新降糖药列汀类，作用于肠道，降空腹和餐后血糖，不影响体重血压

传统的降糖药物在糖尿病的治疗中发挥着重要的作用，但由于糖尿病发病机制的复杂性，单一的降糖机制往往不能满足临床实际中的降糖要求。近年来又涌现出了一类新型的降糖药，它就是西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀等，都以列汀结尾，所以我们简称为列汀类降糖药。

这类新型的列汀类降糖药，是如何发挥降糖作用的呢？什么情况下更适合？降空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白怎么样呢？和传统的二甲双胍、阿卡波糖、格列XX等相比，有何优势呢？这也是广大糖尿病患者最为困惑的了，今天就为大家仔细讲讲，便于大家在选择降糖药时好对照。

西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀，这类降糖药叫做二肽基肽酶4抑制剂。正常情况下当我们口服葡萄糖，或者是碳水化合物进入肠道后，会刺激肠黏膜细胞产生两种肠促胰岛素，刺激胰岛素的分泌。一种叫做胰升糖素样肽-1，另外一种叫做葡萄糖依赖的促胰岛素多肽。

但这两种物质会被体内的一种酶很快水解失活，它就是二肽基肽酶-4，而西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀这类药物正是通过抑制二肽基肽酶-4的水解发挥作用。

列汀类药物通过抑制二肽基肽酶-4的水解，从而提高肠促胰岛素水平，可提高内源性的胰升糖素样肽-1水平2-3倍，延长其活性，进而促进胰岛β细胞合成和释放胰岛素，抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素（升血糖），并能减少肝脏合成葡萄糖，改善胰岛素抵抗，从而降低血糖。

列汀类药物，降糖作用强度中等，既可降低空腹血糖，也可降低餐后血糖，多项临床研究显示，可使空腹血糖降低0.5-1mmol/L，餐后2小时血糖降低2-3mmol/L，能使糖化血红蛋白降低大约0.5%-0.9%，平均下降0.7%，糖化血红蛋白越高，列汀类药物降低血糖和糖化血红蛋白的幅度就越大。

列汀类药物促进胰岛素的分泌有葡萄糖依赖性，即在低血糖时不促进胰岛素的分泌，发生低血糖的反应较少，对体重、血压没有影响。有研究显示，除了降糖外，还能够改善胰岛β细胞功能，促进伤口愈合，减少骨折风险。

列汀类药物，可以单独使用，也可以和其他降糖药联合，最常联用的是二甲双胍，其次是格列本脲、格列齐特、格列美脲等这类，再次是罗格列酮、吡格列酮等，最后是胰岛素类。还可以组成3联疗法。国内也有很多种单片复方制剂，如西格列汀二甲双胍片、维格列汀二甲双胍片等。

在目前的研究中显示，列汀类药物对老年糖尿病患者疗效更好，且不需要随着年龄调整剂量。目前主要用于以下情况的治疗：

●对二甲双胍有禁忌的2型糖尿病患者、老年2型糖尿病患者，都可以起始单药治疗。

●对二甲双胍不耐受，胃肠道反应大的2型糖尿病患者，可以换用列汀类药物治疗。

●对于糖化血红蛋白较高的2型糖尿病患者，列汀类降糖药可作为起始治疗的联合用药之一。

●对二甲双胍或其他降糖药治疗不达标的2型糖尿病患者，尤其是餐后血糖高的患者，可联合列汀类降糖药。

●在其他口服降糖药治疗时出现不良反应，尤其是低血糖反应的2型糖尿病患者，可考虑使用列汀类降糖药。

列汀类药物主要的不良反应是鼻咽炎、上呼吸道感染、头痛等。胃肠道反应轻微，耐受性良好，不增加肿瘤风险，也不增加关节炎和骨折风险。列汀类降糖药在和胰岛素或胰岛素促泌剂（格列XX、瑞格列奈）合用时，要适当减少胰岛素或胰岛素促泌剂的剂量。

既往有胰腺炎病史的最好不要用，在使用过程中如有胰腺炎症状应立即停止，并做相应处理。对于有心衰高危因素的，在使用西格列汀和阿格列汀期间要注意观察有无心衰的症状，如有心衰出现应规范处理并停止使用。