腰骶部手法治疗（超详细分析与手法教学）

1.松解臀中肌、臀小肌和梨状肌

解剖：臀筋膜、臀大肌、臀中肌与臀小肌、梨状肌、臀上神经。

臀大肌、臀中肌和臀小肌

功能障碍：臀中肌是强有力的髋外展肌，其功能障碍导致骨盆不平衡与腰痛。尽管臀中肌与臀小肌趋于薄弱，但是它们可能同时也是高张力的，这被称为收紧型薄弱；或因为高张力内收肌的交互抑制而薄弱。

梨状肌通常是短而紧的，活动不足和高张力也可能引起臀上神经在髂嵴的正下方受到厚的、纤维状的臀筋膜的卡压。

体位

治疗师体位：站立，面对按摩走行方向。

患者体位：胎儿位侧卧，头下与两膝间各有个枕头，双手交叉，呈“祈祷体位”。

揉抚手法

第一序列的按摩是所有脊柱治疗方式的开始。事实上，在这个治疗方法里，大部分从侧卧开始脊柱治疗，因为可以深度放松和提供所有肢体治疗的基础。

通过双手在臀部区域用接近每秒一次的节律来轻柔地摇动患者整个身体来开始脊柱治疗。这种摇动在患者身体产生的摇摆就像声呐，反映患者放松或肌肉的水平。

这也是一个与患者建立很好的接触的方式，并诱导深度放松。接下来，我们筛查臀部区域来评估压痛和高张力。以浅表、广泛的挖取式揉抚手法开始接下来，随着区域松解，进行更深层的松解。

手的位置包括以下几种：双拇指，对侧手腕豆骨置于支撑拇指上，半握拳的第五掌指区。

（1）按摩的第一条线开始于大转子和髂嵴之间臀中肌的肌腹。将双手置于臀区，开始脊区松动，以约每秒次的节奏轻摇患者的全身，这种摇动在患者身上产生如同声呐的波浪感，可反映患者放松或紧张水平。

双拇指法松动臀筋膜、臀部神经、臀中肌和臀小肌

这也是与患者进行营养联系的重要手段。第一条松动路线起于臀中肌的肌腹，处于大转子与峰的中心，实施一系列1英寸（约2.54cm）长的挖取式手法，垂直于臀中肌纤维的走行。然后在前一系列的松动下方1英寸开始另一序列的松动，沿此条路线一直松动至梨状肌，经过大转子与髂后上棘之间的区域。

(2)第二条松动路线开始于距大转子1-3英寸处，即臀中肌与臀小肌的肌腱接头处。在此区域的上部开始并向下进行，围绕大转子进行1英寸长的挖取式手法。

(3)第三条松动路线是沿着髂窝的上部，松解臀筋膜、臀上神经及臀中肌与臀小肌的上部，此路线起自髂骨的最外上部，并向内、向下移动双手，直至髂窝处；实施1英寸长的挖取式手法按摩。

2.松解臀大肌、骶结节韧带

解剖：臀大肌和骶结节韧带。浅层松动臀大肌、深层松动骶结节韧带和深层阔筋膜后面。

骶结节韧带和骶棘韧带

功能障碍：在功能障碍时，臀大肌是无力的。

它可能是高张力的，特别是可能伴腘绳肌张力增高及腰曲消失。由骨盆倾斜(不平衡)、脊柱前凸增加、骨盆前倾及创伤性炎症所致的张力增加，可导致韧带纤维化改变。显微镜下，骶结节韧带有向下扭转的趋势，需要向上复位。尾韧带纤维化是尾骨痛常见的原因。

体位

治疗师体位：站立。

患者体位：侧卧，胎儿位，身体的上半部位于治疗床上斜向前，骨盆区域在床的后边缘，坐骨结节面向治疗师。

揉抚手法

(1)自髂后上棘下面至大转子，用短、深、45°朝向头侧的按摩提起臀大肌。仅在第一条路线下方开始另一个序列的按摩，自骶骨和尾骨的外侧部，继续按摩至坐骨结节。

(2)从坐骨结节到尾骨和骶骨的下面部分，以45°朝向头侧的方向实施一系列挖取式手法松解骶结节韧带。

从坐骨结节至骶骨和尾骨松解骶结节韧带

3.松解深层外旋肌与坐骨神经

解剖：梨状肌、下孖肌、股方肌、上孖肌、闭孔内肌与坐骨神经。

梨状肌和坐骨神经

功能障碍：这些肌肉翻卷形成一个向下的扭曲，特别是闭孔内肌，可在坐骨结节处的骶结节韧带下方形成一个直角转弯。Lauren Berry认为，闭孔内肌及其筋膜向下的扭转可对坐骨神经产生栓系作用，从而导致坐骨神经痛。

坐骨神经在高张力的梨状肌下被卡压，这种情况称为“梨状肌综合征”。坐骨神经也可能在坐骨结节与大转子之间的区域被卡压，以及在坐骨结节下外侧缘股二头肌下方被卡压。

体位

治疗师体位：站位。

患者体位：侧卧，胎儿位。

揉抚手法

(1)触摸梨状肌，并对此肌施行收缩-放松与交互抑制肌肉能量技术。

(2)垂直于梨状肌纤维走行，施行一系列提拉的、挖取式手法开始于髂后下棘和大转子中间的肌腹。先进行一系列朝向大转子的按摩，然后进行从肌腹中部到髂后下棘移动的另一系列的按摩。

双手松解梨状肌。从髂后上棘开始按摩，直到大转子处

(3)在坐骨结节、大转子和股骨后面之间整个区域，以自下向上的方向实施一系列按摩。

(4)沿着坐骨结节的上缘和外侧缘实施一系列闭孔内肌的按摩。以自下向上的方向用一系列按摩提起软组织。当治疗师接触到坐骨结节的上部分时，沿着骨的轮廓，从外侧到内侧做圆周运动进行深层按摩。

拇指技术释放闭孔内肌。以圆周运动方式提起软组织，沿着坐骨神经的上缘和外侧缘从外侧向内侧使用挖取式手法

(5)用拇指在由内到外的平面，从坐骨结节的外侧面到大转子施行一系列1英寸长的深部按摩。若患者存在放射至小腿的轻度麻木与刺痛感，而直腿抬高试验结果不是阳性，这些按摩也将松解这个区域内卡压的坐骨神经。

从坐骨结节和大转子之间形成的凹陷处松解坐骨神经周围的包绕物

当松解坐骨神经时，卡压的坐骨神经通常表现为放射至小腿的轻度的麻木感与刺痛感。如果按摩增加了刺痛感，按摩不能超过6次。

4.腰方肌的横向松解

解剖：腰方肌。

腰方肌

功能障碍：急性与慢性腰部功能障碍可使腰方肌趋于短缩。例如：创伤、体位不当造成单侧的腰方肌持续性痉挛，则腰椎将向此侧侧屈，称为止痛体位。很多因素（包括椎间盘突出症）会引起止痛体位。

体位

治疗师体位：站位。朝患者头侧或足侧站立，身体与治疗床均成45°。

患者体位：侧卧，胎儿位，背部靠近治疗床边缘。

揉抚手法

（1）朝向患者头侧站立，身体与治疗床成45°角，用指尖或单个支撑拇指，将手刚好放置于髂嵴上面、竖脊肌外侧。由外向内对腰方肌施行一系列每节段1英寸长的深部按摩。

指尖松解腰方肌

这一系列的按摩起自腰方肌的最外侧，每一次新的松动动作向内侧移动1英寸。随着每次的松动，支撑手朝头侧轻压髂骨，使腰方肌的起点与止点合并，通过松解肌梭来放松腰方肌。

(2)在上一系列上方开始另一系列的按摩，作用于腰方肌肌腹，松解从髂嵴到第十二肋的整块肌肉。

(3)另一个供选择的体位是朝患者足侧站立，身体与治疗床成45°角，用双拇指实施上述的按摩。

双拇指松解腰方肌

注意：由于肾在这个区域，大多压力会使其受到激惹，不能使用过大的压力在第十二肋下缘。

5.松解胸腰筋膜与竖脊肌腱膜

解剖：胸腰筋膜，竖脊肌腱膜（附着的腱层）

胸腰筋膜和竖脊肌腱膜

功能障碍：慢性腰骶功能障碍的最常见形式是活动不足或运动丧失。竖脊肌趋于收紧，压迫关节突与椎间盘，并使这些组织脱水，导致退变。筋膜与腱膜趋于短缩、脱水，导致纤维化。

竖脊肌的位置性功能障碍是向内的扭转，从而向中线方向牵拉竖脊肌，这种牵拉被大多数腰痛患者的检查结果所证实，因为大多数有此情况的成年人存在持续性躯干屈曲。竖脊肌是朝向中线附着的，因此屈曲的躯干会增加这种朝向中线的牵拉。

体位

治疗师体位：站立；施行纵向松动时，头朝床尾且身体与治疗床成45°角；施行横向按摩时，身体与治疗床垂直；重点在于拉长胸廓与骨盆之间的部分。

患者体位：侧卧，胎儿位。

揉抚手法

有两个系列的松动按摩：一个系列向尾骨，另一系列朝向体侧。这些按摩也对脊柱引入由后至前的滑动。这种松动技术可使关节突关节、椎间盘、韧带和因既往炎症或高张力而纤维化脱水的肌肉补充水分。

这种松动技术可使脊柱“复苏”。如果患者处于急性疼痛期，使用轻柔的松动按摩；而对于慢性期，则使用深层松动按摩。

（1）使用拇指支撑技术，实施一系列朝向尾部的1英寸长的松动。从L4棘突旁(靠近髂骨顶部)直接开始，一直到骶骨尖。

由上至下用支撑的拇指松解胸腰筋膜和竖脊肌腱膜

在外侧1英寸处开始另一系列的松动包括腰椎棘突和髂骨间的整个区域。更浅层的按摩松解竖脊肌的筋膜与竖脊肌腱膜，深层按摩对多裂肌、韧带、关节和椎间盘起作用。

(2)使用拇指支撑技术，实施一系列由内至外的横向松动，松解胸腰筋膜与竖脊肌腱膜。开始于腰椎棘突，向外侧行深部松动，松解腰骶椎与髂骨间的全部软组织，松动区域为L4至骶骨尖。

使用拇指支撑技术，由内至外松解胸腰筋膜和竖脊肌腱膜

6.自L4至T12横向与纵向松解腰椎软组织

解剖：背阔肌、胸腰筋膜、竖脊肌。

背阔肌、胸腰筋膜和竖脊肌

功能障碍：慢性腰痛时背阔肌是离心性负荷状态，即拉长而收紧，通常伴随躯干某种程度的持续屈曲，背阔肌收缩，以辅助附着于其上的伸肌与胸腰筋膜。

背阔肌腱膜与筋膜混杂；若患者有腰痛病史，则背阔肌摸起来变厚。背阔肌持续性收缩使肱骨内旋，导致盂肱关节功能障碍。

体位

治疗师体位：站立。纵向松动时，面对治疗床，与头侧成45°。对竖脊肌横向松动时，面对治疗床，与头侧成90°。

患者体位：侧卧，胎儿位。

揉抚手法

有2条路线、2种类型的松动。浅层松解胸腰筋膜、背阔肌与斜方肌(T12处)，深层松解竖脊肌与多裂肌。这些均采用1英寸长的深部松动。

（1）应用拇指支撑技术，自L5附近实施一系列由下至上的松动。记住L4与髂嵴在同一水平线上。第一条松动路线邻近椎体的棘突。第二条在第一条外侧1~2英寸。用支持手晃动患者身体。

用拇指支撑技术自下而上对胸腰筋膜和竖脊肌进行第一条路线的松解

(2)2条路线：实施由内至外的松动。第一条松动路线起自棘突旁，向外行1英寸(约2.54厘米)长的深部松动。第二条路线在第条路线外侧1~2英寸处。

用拇指支撑技术由内向外对胸腰筋膜和竖脊肌进行松解

记住：治疗师在以后腿作为支撑移动时，将患者皮肤回拉1英寸(约2.54厘米)；如果将身体重心前移，以前腿作为支撑，则松动组织深部。伴随着每一次新的松动，移动双手，形成一种轻柔而舒缓的松动节奏。如方法得当，此种松动可使深层组织放松。

7.横向松解腰大肌与髂肌

解剖：腰大肌与髂肌。

腰大肌、腰小肌和髂肌

功能障碍：髂腰肌趋于卷曲形成一向内的扭转，这通常表现为膝外翻和踝旋前，是一种常见的重量分布障碍。髂腰肌有被收紧的趋势，增大腰曲，从而使腰椎关节突关节被挤压。坐位时髂腰肌短缩。

注意：对于妊娠妇女，不要对髂腰肌进行深层按摩。

体位

治疗师体位：站位，正向按摩方向。

患者体位：仰卧位。

揉抚手法

（1）触摸腰大肌，并在髋屈曲90°的情况下，对髂腰肌实施收缩-放松与交互抑制。

腰大肌触诊

(2)为松解腰大肌，采取45°头向位，屈曲患者的髋关节和膝关节，治疗师用身体稳定患者的小腿。

将双手指尖置于髂腰肌上，平行于腹股沟韧带，向右、向前按摩髂腰肌，同时节律性地向后、向前摇动治疗师与患者的身体。治疗师可以将屈曲的膝关节放在治疗床上，以稳定患者的腿部。

髂腰肌松解

(3)应用与第二步一样的手位，先将指尖放置于髂前上棘上。在骨的上方轻轻滚动指尖到髂窝。用指背或手背将腹腔轻轻向外推，通过屈曲的指尖与骨上覆盖的髂肌保持接触，以免压迫内脏。

沿着骨骼的轮廓，如同洗碗的内面一样，由外及内，使用轻柔的深部按摩法由浅入深地松解髂肌。按摩时起自髂前上棘，然后在上述按摩处内上方1英寸处实施另一系列的按摩，并以1英寸为节段继续按摩整个髂窝。按摩时从内向外摇动患者的腿。

(4)让患者屈曲髋关节约90°。在外展接外旋患者髖关节的过程中，治疗师用指尖在髂腰肌外侧行1英寸长的深部按摩，这可使肌束复位。在髋屈曲过程中，将手指陷入组织内。在髋外展时，向外侧做深部按摩。在大腿被移至中线时，移开手指；然后在一个新的区域重复深按摩。

指尖松解扭转腰大肌。当治疗师向外滑动髂腰肌纤维时，患者髋部做外展和外旋的旋转运动

来源：郑大解剖学

编辑：云逸