近日，由中国肝炎防治基金会发起的“消除丙肝，责无旁贷”全国慢丙肝规范化诊疗项目在广州启动。旨在提升基层医疗人员和医疗机构的丙肝诊疗能力，让更多患者及早获得治愈。与会专家表示，在丙肝可治愈、治疗可报销的今天，想要实现消除丙肝的这一目标，还得从提高筛查率、就诊率等方面入手，积极干预，主动找到并治愈丙肝患者，同时加强药物可及性，从而消除丙肝进一步传播的风险。
丙肝诊断率低，隐匿性极强
丙型肝炎是典型的进展缓慢的肝炎，它最大的坏处就是没有疫苗，得病早期隐匿难以被发现，不少丙肝患者在日常生活中并没有感觉，随着时间的推移，患者逐渐发展成肝硬化、肝功能衰竭、甚至肝癌，带来巨大的经济负担。而丙肝，如果尽早发现，可以在短时间治疗后获得治愈。中山大学附属第三医院感染科副主任张晓红教授介绍，目前全球约有7100万的丙肝病毒感染者，而中国感染人数居全球第一。
根据中国疾病预防控制中心发布的《全国法定报告传染病疫情》，2003年至2019年共计报告诊断丙肝感染约252万，诊断患者仅为总感染数的25%。中山市第二人民医院主任医师张倩华表示：“针对诊断率低的问题，要主动找到病人，做好前期干预与筛查是其中重中之重。”
加强精准筛查，才能做到早诊早治
中国对丙肝的重视度不断加强，从制定国家筛查、诊断与管理标准，到应用干扰素，再到直接抗病毒药物的创新发展与面世，丙肝治愈已经成为现实。
“丙肝是世界上唯一一个可以治愈的慢性病毒感染性疾病，这使得丙肝筛查更有意义。”张晓红教授介绍，除了在高发地区推进规范化，还要把规范的丙肝诊疗理念推到基层，由于对疾病的认知不足，大量的丙肝患者都在基层，而且丙肝疾病比较隐匿，提高筛查率非常关键。因此需要做到两点，第一，是加大在丙肝高发地区的筛查力度和疾病科普，提高患者对疾病的认识，鼓励高危人群主动筛查。第二，是加大宣传疾病知识，其中也包括非感染科和非肝病科的医护人员，让医护人员敏锐发现病人然后介绍到专科进行诊断和治疗，提升基层医疗机构的医疗专业水准。
据了解，“消除丙肝，责无旁贷”全国丙肝规范化诊疗项目将通过建立专家指导网络和区域示范中心，通过以点带面的模式，不断加强对基层医务人员的教育，提升基层医疗机构的专业水平。项目选择全国15家中心医院和100多家分中心医院，建立院内和院间的丙肝转诊流程，推动丙肝诊疗经验的交流共享。张晓红教授说：“我们在2018年就开始做丙肝抗体免费检测活动，称为“消除丙肝广东行”，目前已经做了6场，包括像粤西的阳江、阳春还有信宜、粤北的韶关、梅州、河源等。目的就是普及宣传丙肝相关的知识，提高公众和医护人员对丙肝的认知。”
高危人群建议要积极筛查
2019年医保目录谈判中，三种丙肝治疗用药纳入医保目录，药物价格平均降幅达85%以上，提高了丙肝药物的可及性。这三种药物都是直接抗病毒的丙肝新药，通过12周(约三个月)的疗程可以治愈绝大部分丙型肝炎病人。深圳市宝安人民医院感染病科主任医师黄呈辉教授说，“1b型的药物，价格大概就是6000多元，其它非1b型的药物，一个疗程下来三个月一万三千多元，和以前相比，药物可及性大大提高。丙肝患者的治疗经济负担大大减轻。”
据悉，丙肝传播主要是血液、体液、性接触三个途径。张晓红教授指出下列高危人群建议要积极筛查，特别是90年代初期有过输血经历的人群；另外还有一些容易被忽略的高危行为：肾衰竭进行过血液透析的；共用注射器静脉吸毒；没有经过严格消毒的口腔科及其它科诊疗器械、内镜以及创伤性操作，对于个体如皮肤粘膜损伤性操作，如纹身、穿耳洞、针灸等。“建议把丙肝筛查纳入常规体检项目，在体检时候主动检查丙肝，特别是高危人群，更要积极地主动检查。”张倩华教授表示。
“需要提醒大家的是，好多人可能体检是每年都做，发现转氨酶有点高，不管是医生还是病人，很习惯解释为脂肪肝，就没有进一步去追究，其实脂肪肝掩盖了一部分丙肝患者。如果发现不明原因转氨酶的升高，这部分人也要做丙肝抗体筛查。”张晓红教授提醒道。
采写记者 曾文琼
实习生 翁垒玉
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