在大街上，我们看到老年人脱发，
我们不觉得奇怪，
但是偶尔看到中青年脱发，
事后也会忍不住摸下自己的头发。
了解过脱发的人，应该都听过一个词：
雄激素性脱发，简称：雄脱。
95%以上的早秃都是因为它。
有人问：
老年人不是随年龄增长，性激素下降的吗，为什么老年人脱发更厉害？
那雄激素性脱发，究竟是性激素过高还是过低引起的？
首先，我们先来看看毛发的生长是怎么样的，
然后再去理解它们与雄激素的关系。
正常的毛发，
毛皮下方埋着毛囊，
毛囊底部是毛乳头，
营养物质它负责转运的，
它周围有很多毛基质干细胞，
毛基质干细胞有了营养，就负责分化，
方向之一，会分化成毛母细胞，
然后毛母细胞，
不断地增殖与分裂，
细胞进行堆小人，
堆着堆着，就往头皮上面跑出去，
形成了毛干，也就是我们说的头发。
咱们的头发生长，会分为三个周期：
生长期：2-6年，占所有头发90%左右，
退行期：2-3周，占1%左右，
休止期：2-3个月，占9%左右；
头发就是在这三个周期循环生长与掉落。
退行期+休止期的头发占10%左右，
所以你在卫生间里，床上，
发现掉了几掉头发，
只要每天不超过100根，
基本是属于正常现象。
平时你正常扯一根下来，
看到那点黄白色，不是毛囊，
是毛囊旁边的皮脂腺分泌的皮脂、油脂，
和外界的灰尘一起组成的。
所以皮脂腺旺盛过头的，
会产生脂溢性皮炎，也会形成脂溢性脱发。
那雄激素是怎么造成脱发呢？
睾酮，是雄激素的一种，
在毛囊细胞与周围的II型5a还原酶的作用下，
变成二氢睾酮（DHT），也是雄激素的一种，
再与毛囊细胞的雄激素受体结合，
进入这些细胞里的细胞核搞破坏，
阻止ATP能量合成，
细胞没了能量，就容易挂，
这种掉发情况，一般掉了几次，
就不会再自然长出来，
而且被二氢睾酮攻击过的毛囊，
更容易萎缩，毛囊没了，
头发就根本没地方生长，
所以治疗要趁早。
现在你明白雄激素是什么角色了吗？
真正的凶手算是雄激素二氢睾酮，
但对于雄脱人群，大部分人血液中雄激素并未升高，
所以，真正的幕后黑手是谁呢？
雄脱患者，一般额头两边与头顶处，容易早秃，
科学家查差异，原来是5a还原酶与雄激素受体特别活跃，
它们在患者头上特别活跃。
这种关系就像演电视一样，
雄激素很单纯，但它变坏打人，
往往是旁人教唆在先。
因此，雄激素性脱发，
绝大部分并不是激素过高过少的问题。
而老年人脱发，是因为毛囊正常的萎缩退化，
属于正常的生理性脱发。
那为什么女性也会早秃呢？
因为分泌雄激素的器官，不止是睾丸，
肾上腺皮质也会分泌少量雄激素，
男女都有肾上腺皮质。
知道了早秃的机理，相应的治疗就好理解了，
根据《中国雄激素性秃发诊疗指南》，
男性只推荐使用两个药物，
一个是内服 非那雄胺，另一个是外涂 米诺地尔，
女性内服一般不用非那雄胺，
用螺内酯或环丙孕酮，
这些内服的都是阻断5a还原酶，
减少二氢睾酮的产生，毛囊就不容易受伤了；
米诺地尔呢，是一种血管扩张剂，
可以增加毛囊细胞的营养供给，
减缓毛囊破坏的进程，促进生发。
很多患者使用非那雄胺不会马上起效的，
因为咱们的头发，一个月才长1厘米左右，
所以使用非那雄胺，推荐观察三个月以上，
给大家看一个国外关于非那雄胺的长期临床疗效，
126名患者，服用5年以上，
108名反馈有好转，占85.7%。
除了雄脱，还有一个不常见的病理性脱发，
是斑秃，俗称“鬼剃头”。
它是一种自身免性疾病，
简单点说，就是免疫过激导致的，
所以常用的治疗是，糖皮质激素+米诺地尔，
但约30%~50%斑秃患者可以在 1年内自愈，
因此并不是所有患者都需要药物治疗。
如果毛囊萎缩，不能通过现有药物激活，
最后可以进行植发或带假发。
植发，就是将后脑勺等“长寿头发”，
通过微型手术的方式，实行空间的再分配。
所以头发的总数量是基本不变的，
但有更好的美观度。
不过植发的价格不便宜，
每个毛囊约10-50元不等，
一个硬币大小的地方，就有几千元不等。
记住：手术类型，最好就是去正规的医院去做。
除了药物与植发，
其实科学家还在研究一种新技术：
毛囊干细胞再发技术，2015就在小鼠身上获得成功，
不仅实现了毛发再生，还可控制毛发的颜色；
咱们在下几期再讲这个技术以及未来应用的可能，
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（4） Shin JW, Chung EH, Kim MB, Kim TO, Kim WI, Huh CH. Evaluation of long-term efficacy of finasteride in Korean men with androgenetic alopecia using the basic and specific classification system. J Dermatol. 2019;46(2):139-143. doi:10.1111/1346-8138.14719
（5） Lee J, Rabbani CC, Gao H, et al. Hair-bearing human skin generated entirely from pluripotent stem cells. Nature. 2020;582(7812):399-404. doi:10.1038/s41586-020-2352-3
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