2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病，随着病程进展，血糖有逐渐升高的趋势，部分患者需要住院治疗以实现血糖达标。但临床中仍有不少患者在血糖达标出院后一年内再入院，其主要原因是严重血糖异常。研究证实，从临床医生和患者层面进行干预可以降低部分患者的再入院率，其中一项举措就是完善T2DM患者从住院到出院后的血糖长程管理方案。为此，在“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”开展之际，本报特对参与到该项目中的多位专家进行访谈，本期我们邀请到山东中医药大学附属医院刘素荣教授，请她分享临床进行T2DM患者血糖长程管理的实践经验。
专家简介
刘素荣 教授
医学博士，主任医师，硕士研究生导师
山东省第三批优秀中医人才
山东中医药大学附属医院
中国医师协会中西医结合分会内分泌代谢病专业专家委员会委员， 中华中医药学会糖尿病专业委员会委员， 中国中医药信息学会社区中医药学会常务理事， 世界中医药联合会糖尿病专业委员会委员， 山东中西医结合学会糖尿病专业委员会委员， 山东中医药学会糖尿病专业委员会委员，山东中医药学会中医基础专业委员会委员。
访谈实录
Q1
为什么长程管理理念对于糖尿病血糖管理工作十分重要？长程管理的目标主要包括哪些内容？
刘素荣教授：糖尿病是临床常见的慢性病和多发病，如何把患者的血糖保持在长期稳定的水平，需要我们具有长程管理的理念和目标。具体而言，我认为长程管理有两大目标，首先是通过综合干预让血糖平稳达标，具体措施包括饮食管理、运动锻炼、糖尿病教育、合适的药物及血糖监测、心理疏导等。其次是需要做好并发症的预防和管理，除了管理血糖，还要对患者的血压、血脂、尿酸等危险因素进行综合干预，指导患者进行戒烟、戒酒以及养成少油、少肉、多菜的生活习惯，做到未病先防，既病防变。
Q2
和长程管理目标相比，目前院内院外血糖管理工作还存在哪些差距？
刘素荣教授：院内血糖管理相对比较严格，患者的血糖达标情况也更好，但是院外血糖管理还存在着一些问题。第一，院外患者容易出现血糖反复升高，或者出现血糖波动过大；第二，部分患者出院以后仍旧执行院内的三短一长强化方案，患者很难长期坚持，而且年龄大的患者更容易出现注射错误或漏注，导致血糖不稳定或严重低血糖事件发生；第三，在制定降糖方案时，医生和患者的沟通并不充分，如果患者内心不接受医师的治疗方案，则会出现依从性差的问题。
Q3
在院内和院外不同阶段，临床医生一般会采用怎样的血糖管理方案？其中预混胰岛素能够发挥怎样的作用？
刘素荣教授：住院患者大部分血糖偏高，或者存在不同程度的并发症，为了尽快平稳降糖，在院内我们一般会采取强化治疗方案，可以选择胰岛素泵持续泵入或者选择三短一长胰岛素皮下注射，受经济条件和知识水平的影响，院外选择胰岛素泵的患者非常少，但有些患者可能会用三短一长方案出院，但这种方案对老年患者是不太合适的，因为容易出现输注错误的情况，导致血糖波动和低血糖的发生。预混胰岛素既有短效胰岛素又有中效胰岛素的成分，既能降空腹血糖也能降餐后血糖，一般是早晚餐前注射，特别适合老年患者和需要白天上班的中青年患者。只用一支胰岛素笔就可解决问题，不容易打错，经济性也非常好。
Q4
您认为对于中青年糖尿病患者的血糖管理我们应该注意哪些问题呢？血糖平稳过渡、减少血糖波动至关重要，为此我们可以从哪些方面着手？
刘素荣教授：中青年糖尿病患者的比例越来越大，而且因为工作繁忙、生活不规律等因素，对他们的治疗存在一定的难度。对一些新发的、病程较短的中青年糖尿病患者，我们可以选择口服降糖药进行治疗；在需要使用胰岛素治疗的时候，可以首先选择基础胰岛素，这种胰岛素睡前注射，对工作和生活影响比较小。除此之外，血糖波动也是近年来临床比较关注的内容，预混胰岛素在控制血糖波动方面仍旧占有一定地位，早晚餐前注射既能控制空腹血糖也能控制餐后血糖，适合大部分糖尿病患者。
Q5
在糖尿病并发症的管理方面，您认为临床医生需要关注哪些内容？可以采取怎样的措施预防和减少糖尿病并发症的发生和发展？
刘素荣教授：糖尿病并发症的管理关键在于预防，预防胜过治疗，需要做到未病先防、既病防变。具体措施方面我提出以下四点建议。第一，血糖高是发生并发症的前提，因此只有把血糖控制在一个理想水平，才可以最大限度减少并发症发生。第二，除了血糖之外，我们还要关注血压、血脂、尿酸等其他代谢问题。第三，定期监测很重要，定期监测可以尽早发现并发症，发现的越早，治疗的难度越小。第四，中医中药具有明显而确切的疗效，应该重视中医中药对糖尿病并发症的治疗。
Q6
您认为院内、院外血糖管理的未来趋势是怎样的？其中哪些内容可以在今后的工作中改善？
刘素荣教授：未来，在三甲医院和基层医院之间不断增强的沟通协作中，糖尿病的综合管理将走向更加精细化和精准化，而患者健康教育和中医中药在糖尿病预防和控制中的地位也将逐步提升。
今后工作中，我们应加强三甲医院医生和社区医师或者家庭医师之间的沟通与合作，使院内血糖管理与院外血糖管理可以顺利过渡。此外还应该加强医患之间的紧密合作，患者对医生的认可度高，患者依从性自然就高。如果能很好践行以上两个措施，今后糖尿病患者的血糖管理工作会迎来一个非常大的发展前景。
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