【长程管理大家谈】倪海祥教授：落实长程管理理念，提高临床糖尿病长期管理水平

2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病，随着病程进展，血糖有逐渐升高的趋势，部分患者需要住院治疗以实现血糖达标。但临床中仍有不少患者在血糖达标出院后一年内再入院，其主要原因是严重血糖异常。研究证实，从临床医生和患者层面进行干预可以降低部分患者的再入院率，其中一项举措就是完善T2DM患者从住院到出院后的血糖长程管理方案。为此，在“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”开展之际，本报特对参与到该项目中的多位专家进行访谈，本期我们邀请到浙江中医药大学附属第一医院倪海祥教授，请他分享临床进行T2DM患者血糖长程管理的实践经验。

专家简介

倪海祥 教授

主任医师

浙江中医药大学附属第一医院内分泌科主任

浙江中医药大学硕士研究生导师

中国中西医结合学会内分泌专业委员会委员，浙江省医师协会内分泌代谢科医师分会副会长，浙江省医学会内分泌专业委员会常务委员，浙江省中西医结合学会糖尿病专业委员会副主任委员，浙江省“新世纪151人才工程”培养人才。

访谈实录

Q1

您认为目前临床医生对糖尿病长程管理理念的认知是否到位？为什么长程管理理念在糖尿病临床管理中这么重要？

倪海祥教授：在糖尿病长程管理过程中我们还有很多需要完善的地方，也依旧有很多理念需要重视。糖尿病是一种慢性疾病，整个治疗过程伴随患者终生，任何一个阶段的血糖控制不佳，都有可能造成糖尿病合并症或并发症的出现，给患者造成伤害。因此，长程管理理念在糖尿病临床管理中至关重要。只有贯彻好长程管理理念，完善糖尿病患者院内院外管理体系，才能真正做好规范化治疗，改变我国糖尿病患者治疗现状。

Q2

院内血糖管理是糖尿病长程管理工作的重要组成部分，请您谈下做好院内血糖管理有哪些重要意义？

倪海祥教授：糖尿病患者在院内的治疗非常重要，其影响主要有以下三点：第一点是院内通常为治疗的起始阶段，院外处于治疗的维持阶段，良好的开端是成功的一半，可以为后面的治疗奠定坚实的基础；第二，患者在院内期间有医护人员的实时参与，可以使血糖保持稳定，同时在医护的帮助下可以形成一定好的习惯，利于出院后的综合管理；第三点也是我们常常忽略的一点，若患者院内血糖控制不佳，其治疗信心将会受到打击，产生对治疗的抗拒心理，甚至自暴自弃。

Q3

对于糖尿病患者而言，血糖平稳过渡、减少血糖波动至关重要，尤其在患者出院后，为此我们可以从哪些方面着手减少血糖波动的发生？其中预混胰岛素能够发挥怎样的作用？

倪海祥教授：患者出院后，为了减少其血糖波动我们可以从以下三方面着手：首先，要有比较规律的生活方式，规律饮食、规律运动、规律用药，这一点非常重要；其次，患者出院前我们要为他们制定合理的个体化治疗方案，不仅能安全有效、降低患者血糖，还要保证患者有长期依从性；再次，让患者做到按时监测血糖。在院外治疗阶段，预混胰岛素的使用可以提高治疗的有效性，既可以控制餐后血糖也能控制空腹血糖，减少血糖波动，让血糖更加稳定。同时，使用预混胰岛素后患者通常只需每日注射2次，简化了治疗方案，患者依从性也随之提高。

Q4

糖尿病并发症的管理也是疾病综合管理工作中的重要一环，对此您认为临床医生需要关注哪些方面的问题？需要采取怎样的措施预防和减少糖尿病并发症的发生和发展？

倪海祥教授：作为临床医生，我们不仅要关注患者的血糖问题，更要警惕并发症的发生与发展。为了更有效地帮助患者认识到预防并发症的重要性，我们需要为他们制定合理化的治疗方案，尽量减少患者血糖波动；其次，鼓励患者定期进行糖尿病常见并发症相关筛查；最后，我们也需要做好随访工作，督促患者持续治疗，持续监测血糖，避免患者出现擅自停药的情况。

Q5

患者教育是糖尿病管理的重要组成部分，能否请您介绍下您所在科室在患教方面的经验？此外，基层医院医生在未来糖尿病管理工作中的重要性将会不断提升，您认为对于他们的培训还需要关注哪些内容？

倪海祥教授：在糖尿病的治疗过程中，患者教育非常重要。针对在我院住院的患者，无论是饮食、运动、药物的使用、血糖的监测还是心理的疏导，我们都会定期通过患教等形式进行指导。此外，我们还会借助一些自媒体平台对患者进行相关宣传和教育，让患者了解糖尿病这一疾病，充分知晓糖尿病并发症的危害，让他们重视这一疾病，从而能够更好的配合治疗。其实我们不仅需要进行定期患者教育，对于基层医生的培训也不能忽视。基层医生需要不断学习新的治疗理念，学习新药的使用，学习规范化管理患者的知识，这些都是我们需要加强的地方。

Q6

您认为院内、院外血糖管理的未来趋势是怎样的？其中哪些内容可以在今后的工作中改善？

倪海祥教授：未来，无论是院内还是院外的血糖管理，我们都会借助互联网等手段，进一步完善患者的系统化治疗。而更多新药以及新技术的研发与应用，也将为我们的工作增添便利，从而更好服务我国糖尿病患者。希望通过“长程管理”这一项目，让大家对于糖尿病患者的治疗理念有所转变，共同努力，进一步改善我国糖尿病患者治疗情况。

请继续关注本系列更多内容！