最受肾科医生欢迎的一种药物，为什么是它？

今天介绍一下咱们肾友的老朋友：缬沙坦（代文）。很多肾友在服用它，也有不少肾友需要服用它，但对它不太了解。

沙坦类药物是全球处方量最大的一种降压药，其中缬沙坦是沙坦类药物中处方量最大的一种（来自美国药监局数据，我国处方量最大的可能是厄贝沙坦）。而在慢性肾脏病群体中，缬沙坦可能也是处方量最大的一种。

处方量如此之大，肯定有它的优势所在。

缬沙坦的优点，有以下几个：

1.降低尿蛋白

常规剂量（多用于降压，一颗胶囊）缬沙坦可降低尿蛋白15-20%，蛋白尿患者降低尿蛋白水平，则用2-4倍剂量，一般能降低尿蛋白50%左右，具体效果因人而异有所差别。

2.预防、延缓肾功能下降

缬沙坦有抗肾脏纤维化的作用，从而延缓肾功能下降，有研究显示缬沙坦可降低肾衰竭、尿毒症发生率78%。

以上两种的作用，同时也是所有沙坦类药物普遍的作用，下面谈一谈它的特殊之处。

3.低血压风险小

缬沙坦是降压幅度最小的一种沙坦，和同样降压较弱的氯沙坦相当。不过氯沙坦更贵一点，半衰期短，降压不如缬沙坦平稳。

正因为降压幅度小，它的低血压风险也小，从而在不伴有高血压的患者比如说很多蛋白尿患者的治疗中很受欢迎。

降压效果好的降压药，不一定用得多，适应症多的药用的才多，缬沙坦的适应症是各类沙坦中最全面的。

4.治疗心衰

各类沙坦中，仅有缬沙坦和坎地沙坦有治疗心衰的适应症，其它沙坦没有。坎地沙坦降压太强，普利类药物虽也能治疗心衰但有咳嗽的副作用，有心衰风险的肾病患者往往用缬沙坦。

5.心肌梗死后

唯一一种适用于心肌梗死后的沙坦。

6.预防糖尿病

有些人虽然还够不上糖尿病的诊断标准，但血糖已经比健康人高了，空腹血糖在6.1-7.0之间，属于糖尿病前期。

缬沙坦可以预防糖尿病前期的人群进展为糖尿病，对有代谢综合症的患者非常好。

7.提高“性福”指数

研究显示，缬沙坦可减少男性的勃起功能障碍，改善高潮功能、性交和整体性满意度。厄贝沙坦、氯沙坦也有相似的研究结果。

8.复方制剂

血压高的患者经常需要2种及以上降压药。

缬沙坦往往是肾病患者的首选降压、护肾药，氨氯地平是首选药的“首选搭档”，经常一起吃。

但是吃多种药物不如吃一种方便，患者有时不愿意吃太多药，于是“缬沙坦氨氯地平”（倍博特）诞生了。它是复方制剂，一片药物有两种药物的效果。

9.代文和其它仿制缬沙坦

代文，是瑞士诺和公司（看过《我不是药神》的朋友可能熟悉这家格列卫的研发公司，世界三大药企之一）创新的缬沙坦原研药。国产的仿制药有多种：托平、缬克、缬欣、怡方、易达乐、林平、佳菲。

许多肾友不知道是吃进口的代文，还是吃其它牌子的缬沙坦。

代文一天五六块钱，质量好一点；仿制药每天大约两块多，吸收率差一点。一般来讲，如果没有经济压力，选择代文更好。当然两三倍的价格差距带不来两三倍的效果，现在很多人讲性价比，需要性价比的可以选择仿制药。

如果一种缬沙坦治疗达标、没有出现不良反应，那么建议一直用它，不宜经常换。

服用缬沙坦的注意事项

1.禁忌人群

双肾动脉狭窄（不包括单侧肾动脉狭窄）、高钾血症、低血压、孕妇禁用。

最近有研究发现，普利/沙坦类药物会加重新冠肺炎患者的病情，不建议新冠肺炎患者服用。不过它不增加新冠肺炎的感染风险，未感染的肾友们不用担心，照常服用。

2.监测电解质和肾功能。

一般服药后血钾和血肌酐会有小幅升高，要防止大幅升高，尤其是用药初期一到两周内必须检查。

（很多朋友问为什么会伤肾？升一点肌酐不是伤肾。借用某乎一句话：先问是不是，再问为什么。具体看前两天28号的文章肌酐升高竟是好事）

3.少吃盐

用药期间低盐饮食。少吃盐，少吃含钠（盐）零食，盐中的钠会抵消缬沙坦的治疗效果。