年交185元，超250万元保额！2021“平安佛医保”发售，保障升级！

11月26日，佛山市医疗保障局联合佛山市社会保险基金管理局、佛山银保监分局、平安养老保险股份有限公司广东分公司举行新闻发布会，宣布自即日起，2021年度“平安佛医保”参保工作正式启动，投保时间为2020年11月26日-12月31日。佛山市基本医疗保险参保人的直系亲属（父母、配偶及子女）亦可办理。

与2020年相比，2021年“平安佛医保”将在185元/人·年保费不变的基础上，继续推进“三不两无一涵盖”原则，进一步优化设计，推出“两降两升三便利”举措，大幅提升保障力度。

两降两升三便利

· 医保目录内起付线下降1.5万元，即包含大病保险起付线；

· 目录外住院 起付线下降0.5万元；

· 恶性肿瘤自费药补偿品种由 15种增加到25种并进一步扩充了适应症；

· 恶性肿瘤自费药补偿保额最高报销范围从 15万元提升至30万元；

· 年度 最高保额超250万元。

同步实现参保缴费更便利、参保更便利、理赔服务更便利，新推出一系列便民措施，扩展参保渠道、优化理赔服务、新增癌症患者广州住院“绿色通道”和二次诊疗等实实在在的增值服务。

2021年“平安佛医保”特色

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继续推进“三不两无一涵盖”

市医疗保障局相关负责人介绍，2021年“平安佛医保”的保费标准依然是185元/人·年不变，并继续坚持“三不两无一涵盖”原则，以此确保更广泛更实在地惠及市民。

· “三不”指参保 不排除高龄老人、不排除已患病人群（含重大疾病患者），保障不排除既往症的任何病种

· “两无”指无等待期、无医保目录限制

· “一涵盖”指保障范围涵盖住院及门诊慢性病种、门诊特定病种和癌症特药

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“两降两升三便利”，

保障力度再提升 服务再升级

在此基础上，2021年“平安佛医保”的保障力度和服务都显著提升，总体可概括为“两降两升三便利”。

“两降”

1.医保目录范围内个人负担医疗费用补偿保障责任起付标准下降1.5万元，起付线标准包含大病保险的起付线。

2.医保目录范围外个人自费费用补偿保障责任起付标准下降0.5万元。

1.恶性肿瘤自费药补偿责任保额提升翻倍，增幅超100%，报销范围从1-15万元提升至1-30万元。

2.恶性肿瘤自费药补偿保障责任的药品品种从原来的15种提升至25种，并进一步扩充了用药适应症。

“三便利”

1.参保缴费更便利：为进一步方便参保人进行实时查看和了解参保状况，在佛山市医保局及社会保险基金管理局的共同推动下，2021年“平安佛医保”参保人可用医保个人账户余额实时缴交“平安佛医保”保费，无需预约缴费，自己可直接“秒支付”。

2.参保更便利: 2021年“平安佛医保”将继续开通微信公众号及微信扫码参保服务，参保二维码在相关公交车身、楼宇电梯、市区全线地铁单边屏蔽门、公交候车亭、社区灯箱、社区海报、宣传彩页等宣传媒介投放，方便市民就近扫码参保。另外除了“平安佛医保”微信公众号，今年还新增了“腾讯微保”小程序、“佛山通”APP、 “农行掌银”APP等途径，方便广大市民多渠道参保缴费。

3.理赔服务更便利：2021年，将在南海区及顺德区增加恶性肿瘤自费药补偿指定药店网点，同时已实现特药资格申请线上审核，参保人无须递交纸质材料。

相关负责人表示，2021年“平安佛医保”投保成功的市民，年度内累计赔付额最高可超过250万元。

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两宗百万赔付在跟进

癌症特药减负超7成

佛山市于2020年1月1日起，全面推出佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”。运行首年即吸引了93.78万市民参保，参保年龄从新生婴儿到115岁的老人，凸显了平安佛医保零门槛广受益的鲜明特点。

经过近一年的平稳运营，截止到10月31日，“平安佛医保”累计服务超3.5万人次、累计受理理赔结案数9376件、住院医疗责任单人最高赔付金额431758.6元、肿瘤自费药补偿赔付平均减负率超70%。首次参保时自愿选择下一年度使用医保个账参保的续保率超八成。

真实案例一：

小H（化名）是一名不足2岁的女孩，2019年确诊患有“脊髓性肌肉萎缩症”， 需每四个月注射一支单价高达699,700元的“诺西那生钠注射液”，全年3支共计约210万元。而该药目前没有纳入医保报销，这对于她的家庭，无疑是雪上加霜。2020年初，小H的家长为她投保了“平安佛医保”，通过理赔报销，首期赔付金额40.49万元，全年预计赔付高达百万元，“平安佛医保”明显减轻了小H一家的经济负担，给予了这个家庭更多希望，助力困难家庭渡过难关。

真实案例二：

L小朋友（化名），5岁，因“特重度火焰烧伤”在转诊备案情况下转入广州某三级医院抢救治疗，共产生医疗费用72余万元，其中医保报销30余万元，家庭仍需负担42余万元。经审核，“平安佛医保”赔付金额为24余万元，其中医保目录内费用赔付16.43万元，医保目录外费用赔付7.79万元，另有8.78万元纳入超高额年度起付线累计，个人负担医疗费用比例由58%降低至25%，有效降低参保人家庭经济负担。同时，在后续长期康复治疗的医疗费用中，“平安佛医保”将持续提供保障，预计全年赔付超百万元。

真实案例三：目前个人赔付最高案例

2020年1月3日，Y先生（化名）突感不适、随即昏迷，家人见状立即送院抢救。入院后诊断为慢性阻塞性肺病，四场生死急救，医护人员将他从死亡边缘一次又一次地拉了回来，同时面临的是高昂的医疗费用。住院期间，Y先生医疗费用高达133.6万元，正当Y先生的家人为高额医疗费发愁的时候，“平安佛医保”及时提供了第三重保障，减负率达67.8%。其中基本医保补偿了29.9万元，大病保险补偿了40万元，“平安佛医保”补偿了43.17万元，大大减轻了这个家庭的经济负担，充分体现了多层次医疗保障体系佛山模式的普惠性。

发布会上，平安养老保险佛山支公司向全市431名集中供养机构和社会散居孤儿及174名事实无人抚养儿童免费赠送2021年“平安佛医保”，捐赠保费金额达11.19万元，佛山市慈善会代为接受捐赠。

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三大增值服务

进一步提升保障水平

为进一步提升服务水平，2021年“平安佛医保”还将整合广佛两地优质医疗资源，针对参保后首次罹患恶性肿瘤的参保人，推出广州住院绿色通道就医安排和出具第二诊疗意见、全国通赔等三大增值服务。

1.推出广州住院绿色通道就医。参保人可申请安排广州三甲医院住院绿色通道，主诊医生为副主任及以上级别专家。

2.整合医疗资源。为参保人提供广州、佛山等地区一流三甲医院权威专家的治疗意见，确保获得更精准的治疗。

3.全国通赔服务。为方便参保人的理赔申请工作，“平安佛医保”参保人可享受全国通赔服务，参保人在当地相关保险机构即可申请办理理赔业务。办理详情可关注“平安佛医保”微信公众号。

平安佛医保参保方式

保费标准及赔付责任

保费标准及赔付责任2021年保费标准为185元/人·年。

参保人参保后可享受的待遇详见《佛山市商业补充医疗保险赔付责任细则（2021年版）》（内容详见“附件1”）。

参保时间及保险期限

参保时间：2020年11月26日至2020年12月31日

保险期限：2021年1月1日至2021年12月31日

参保方式及适用人群

（一）个人现金线上缴费参保

1.适用人群

佛山市基本医疗保险参保人，同意使用现金为本人或已是佛山市基本医疗保险参保人的直系亲属（父母、配偶及子女）办理参保手续。

2.办理时段

2020年11月26日至2020年12月31日。

3.办理方式

佛山市基本医疗保险参保人可通过以下方式办理参保：

（2）微信扫码（地铁、公交、楼宇、海报等“平安佛医保”宣传广告或媒体广告中的二维码）；

（3）下载“佛山通”APP、“农行掌银”APP；参保人通过以上方式，根据参保指引，使用银行卡或微信支付实时为本人或已是佛山市基本医疗保险参保人的直系亲属（父母、配偶及子女）办理参保缴费，保险费由其本人支付。

（二）医保个账余额缴费参保

1.适用人群

佛山市基本医疗保险职工身份参保人，同意使用本人医保个人账户余额为本人或已是佛山市基本医疗保险参保人的直系亲属（父母、配偶及子女）办理参保手续。

2.办理时段

2020年11月26日至2020年12月31日

3.办理方式

佛山市基本医疗保险职工身份参保人可通过以下方式办理参保：

（2）微信扫码（地铁、公交、楼宇、海报等“平安佛医保”宣传广告或媒体广告中的二维码）；

（3）下载“佛山通”APP、“农行掌银”APP；参保人通过以上方式，根据参保指引，用本人医保个人账户余额为本人或已是佛山市基本医疗保险参保人的直系亲属（父母、配偶及子女）实时缴费参保。

服务方式

服务热线

平安服务热线电话：95511转62

佛山市政府12345热线电话：123453

即可进入投保通道

来源：佛山医疗保障

编辑：丁美君