预防胃癌，我们需要这样做

　　胃癌是严重威胁我国人民健康的恶性肿瘤，据全国肿瘤登记中心的资料显示，2015年我国胃癌发病率仅次于肺癌，居所有恶性肿瘤的第二位，新发病例共计67.9万例左右，死亡病例数达49.8万例，平均几乎一分钟就有一人死于胃癌。

　　相对于我们的近邻日本来说，无论是发病率、还是死亡率，均远远高于他们；

　　而早癌的发现率、5年生存率远远低于他们。

　　这与他们重视胃癌的一、二级预防有很大关系。

　　中、美、日三国胃癌发病率与病死率比较

　　什么是胃癌的三级预防？

　　所谓三级预防，就是：

　　一级预防：

　　即病因预防，提前去除可能导致胃癌的病因，从源头上防止胃癌发生，也就是治未病；这是预防胃癌的基石，是最重要的预防手段。

　　二级预防：

　　就是我们常说的“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗。

　　还没有发生胃癌之前，但已经发生了癌前疾病或者癌前病变，要提前发现，提前诊治，从而提高生存率和治愈率。

　　比如在萎缩性胃炎的不典型增生阶段，及时发现，就能进行有效干预，杜绝演变为胃癌；

　　三级预防：

　　指的是对于确诊的胃癌患者来说的，实际上已经不能算预防，只是利用现有的胃癌治疗方式，以达到提高患者生存质量、延长寿命的目的，属于“亡羊补牢”的医疗行为。

　　咱们今天就重点说说一、二级预防。

　　来看看日本的胃癌预防措施

　　作为胃癌高发国家，日本此前一直是世界上胃癌发病率、死亡率排名第一的国家。

　　从30多年前，他们开始了胃癌的筛查，并不断改进筛查方法。

　　之后，日本提出了以一级预防（Hp阳性患者行根除治疗）结合二级预防（胃癌高危人群的筛查和随访）的新的胃癌预防策略。

　　日本胃癌预防策略的具体措施简单来说有以下几条主要措施：

　　1、一级预防：

　　主要是全民检测和治疗幽门螺杆菌。因为日本的胃癌98%与HP有关。

　　所以对所有初中和高中的青少年进行Hp检测，若检出阳性，立即进行根除治疗；

　　日本Hp研究协会建议所有感染Hp的人接受Hp根除治疗；

　　此外，还建议居民少食用高盐饮食、不新鲜饮食、多吃蔬果等。

　　2、二级预防：

　　主要是推广胃镜检查，1963年，日本呼吁全民胃癌筛查；

　　1964 年有40 万人进行了检查，到了1970 年就有 400 万人，1990 年后每年都有约600 万人进行胃癌筛查；

　　1994年，日本通过大范围的胃镜筛查提高早诊率，为超过40岁的居民每年进行胃癌筛查，并将胃癌筛查纳入国民癌症筛查计划。

　　日本医生出具的胃镜报告单

　　时至今日，日本人对于做胃镜早已是家常便饭，就像我们做个彩超一样；没有人因为害怕而拒绝胃镜；

　　据报道，日本人口为约1.27亿，每年总共约完成1500万例胃镜检查。相当于每年12.5%的人都去做了胃镜。换算一下，相当于5年中，40岁以上的高危人群，几乎上全都做过一次胃镜筛查。

　　也正因此，日本的早期胃癌诊治率（80%）远远高于我国的30%。

　　预防胃癌，我们应该怎么做？

　　借鉴日本的成功经验，实际上可以归结于《黄帝内经》的一句话：“未病先防，既病防变”。

　　1、未病先防

　　就是去除病因。

　　胃癌的发生虽然受多种因素影响，比如遗传、环境、饮食习惯等，最重要的因素，而且我们可以完全控制的因素有两个，一个是幽门螺杆菌，一个是亚硝酸盐。

　　亚硝酸盐主要存在于腌渍食品、高盐食物、隔夜蔬菜中，少吃这些东西即可；

　　幽门螺杆菌感染是我国胃癌的主要病因，约75%的胃癌由Hp感染引起，约90%非贲门部胃癌的发生与Hp感染密切相关。早在1994年，WHO下属的国际癌症研究机构（IARC）已将Hp列为人类胃癌Ⅰ类致癌原，Hp感染者发生胃癌风险增加了2.3~6.2倍。

　　日本研究认为12-20岁根除治疗幽门螺杆菌能最大限度地预防胃癌；

　　我国专家刘文忠认为，在胃黏膜发生萎缩之前，收益最大，几乎可100%预防肠型胃癌；

　　建议根除的最佳年龄是18-40岁。

　　我国目前约有一半的人感染了HP，治疗一个就少了一个传染源，不论有无症状，是否为高危人群，只要没有制衡因素，都建议治疗。

　　2、既病防变

　　胃癌的发展模式为：浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化-不典型增生-胃癌。

　　一旦发生了萎缩性胃炎，以及此后的阶段，就属于癌前疾病，属于疾病的范畴，那就要早发现、早诊断、早治疗。

　　这个阶段是阻断癌变的关键点；因此高危人群一定要重视胃镜检查。包括以下人群：

幽门螺杆菌感染者

年龄大于等于40岁，无论男女，无论有无症状；

胃癌家族史；

胃癌前疾病/病变：萎缩性胃炎、肠化、不典型增生、胃溃疡、腺瘤性息肉、疣状胃炎、肥厚性胃炎等；

术后残胃；

长期不良生活习惯：酗酒、抽烟、熬夜、焦虑等

　　小结：

　　1、根除幽门螺杆菌是预防胃癌最重要的预防手段；成年人有无症状都建议检测和根除治疗；最佳的治疗年龄是18-40岁；在浅表性胃炎阶段根除，可以100%预防肠性胃癌。

　　2、年龄40岁以上，没有症状也建议做一次胃镜检查；

　　3、高危人群要定期复查胃镜和幽门螺杆菌检测。

　　4、改善生活习惯，拒绝高盐、辛辣刺激、加工肉类食物，拒绝烟酒；推广公筷。

　　主要参考文献：

　　1. 刘文忠. 重视根除幽门螺杆菌预防胃癌. 胃肠病学. 2017, 22(12): 705-710.

　　2.游伟程. 胃癌及癌前病变的研究与干预——二十三年胃癌高发现场的实践. 北京大学学报（医学版）. 2006, 38（6）:565-570.

　　3. 中华医学会消化内镜学分会，中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会．中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见［J］．中华消化杂志，2014，34(7) : 433-448．

　　4.《健康中国行动（2019—2030年）》. 卫生健康委网站.

　　5.刘雨, 杜奕奇, 李兆申. 中国胃癌一级预防策略的思考. 中国实用内科杂志. 2019, 39(6): 511-523.