卵巢功能减退这个难题，怎么样才能怀孕？

国内的许多辅助生殖医学中心在年龄<38岁的卵巢储备功能低下患者进行IVF-ET方面有丰富的经验。因此，整体说来，对于相对年轻的卵巢储备功能低下患者，不要轻易放弃，坚持下去总会有成功的希望。

“卵巢储备功能低下”一直是辅助生殖领域的难题。患者有年轻也有高龄。相对而言，高龄女性卵巢储备功能低下更为普遍。因为年龄是影响女性卵巢储备功能的重要因素，35岁以上女性的卵巢储备功能下降，生育能力也逐年下降。我国女性的平均绝经年龄在49岁左右，因此，高龄患者比如38岁甚至40岁以上患者的卵巢储备功能必然是下降的。

而这类人群的治疗也最困难的，其一是因为此类患者的卵巢内存留窦卵泡数量下降，也就表示在辅助生殖促排卵过程中可以利用的卵泡数减少，其二是因为此类患者的卵母细胞质量下降，在卵泡发育减数分裂过程中发生错配概率增高，染色体非整倍体异常的发生率随着女性年龄的增加而增加。所以，高龄女性卵巢储备功能下降既是卵泡数的下降，也是卵泡质量的下降。

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抓紧时间，坚持和信心很重要

在我国，对于年龄在38岁以下的年轻卵巢储备功能低下患者，即便 AMH值在0.5-0.6ng/ml 以下，仍然建议其抓紧时间和机会进行IVF-ET。临床经验显示，由于年轻患者距离真正的绝经年龄还有几年时间，即便一次取卵获得的卵子数目有限，但一般情况下只要能获得卵子并在体外培养形成胚胎，其发生基因错配的概率是很低的，通俗点儿说就是年轻患者只要有一个卵可以获得一个好“种子”，就可以拥有相对较大的怀孕几率。

而国外，对于AMH低于1或者0.7ng/ml以下的患者一般都会建议采用供卵进行IVF-ET，不会再为患者进行取卵。但目前我国大陆地区的卵源非常有限，多为进行试管婴儿夫妇遗留下的，且我国现在的律法还不允许健康人供卵。此外，国内的许多辅助生殖医学中心在年龄<38岁的卵巢储备功能低下患者进行IVF-ET方面有丰富的经验。因此，整体说来，对于相对年轻的卵巢储备功能低下患者，不要轻易放弃，坚持下去总会有成功的希望。

在我主治的患者中，有一个IVF-ET成功妊娠案例，患者约36-37岁，AMH为0.1ng/ml，先后取卵两次，每周期只能取到一个卵子，培养的两个胚胎一次移植成功，目前已经双胎妊娠6个月了。所以，我们不要轻易放弃这类患者，即便是AMH到了0.1ng/ml或者0.2ng/ml，但她们距离绝经还有几年时间，也许一两年，甚至三四年，虽然具体绝经的时间无法估计，但只要我们能够坚持就能收获可能，所以年轻的卵巢储备功能低下的患者要抓紧时间，尽快完成受孕，越早越好，因为年龄越大，成功率越低。

也有些患者的境遇令人深感遗憾。她们有些是来就诊时已经为绝经半年或一年以上了。有些就诊患者虽然为刚绝经，也许卵巢内还残存些许无法在B超下显示的原始卵泡，但可惜的是，目前尚无较好的卵泡取出技术，因为这种原始卵泡在体内不受外源性激素影响。前些年有一些关于绝经前卵巢组织取出后体外激活培养的热门研究，只是还未获得较好结果，这是一条很艰辛的道路。

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卵巢功能减退的诊治现状

由于卵巢储备功能低下者的生育能力低下，因此其自然受孕的概率低，尤其是FSH>20U/L者，自然受孕的机会<2%-5%。针对这种情况，一般建议其积极助孕。就单次妊娠率而言，IVF-ET是比较高的，大约为40%左右，只是周期较长，人工授精则在12%-20%左右。对于卵巢储备功能低下的患者，应该抓紧时间，尽可能选择妊娠率相对较高的技术，来帮助患者提高妊娠效率，这也是临床多会建议做试管婴儿的原因。

如果女方为单纯的临界状态的卵巢储备功能低下，双侧输卵管通畅，评估预计短时间（3个月到半年）内不会绝经，且男方精液正常，我觉得这样的夫妇还是有自然受孕机会的，虽然机会相对较低，但也可以尝试1-3个月的人工授精，如果没有成功，之后再去积极进行IVF-ET。

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推荐改善卵巢功能的方法

目前在IVF-ET过程中，尚无较好的改善卵巢功能的方法。

口服激素类药物

一般认为，体内腺体分泌的激素会随着年龄增加而下降，比如雄激素、生长激素及其他相关的因子，而适量的雄激素和生长激素，有助于卵泡的生长发育。因此，高龄卵巢储备功能低下患者，可以补充这些激素，如口服DHEA（雄激素前体）。只是，现在越来越多的数据显示，口服此类药物并不能明显改善IVF-ET的妊娠结局。

皮下注射生长激素

相比国外，生长激素在国内的使用性价比很高。国内多家辅助生殖中心与澳大利亚等国外的辅助生殖中心数据显示，无糖尿病等生长激素使用禁忌症的高龄患者，小剂量长期应用（生长激素 2单位/日 皮下注射）能够改善获卵数和卵子质量，进而改善IVF-ET的妊娠结局，且该药的使用性价比高，一般一个半月约需要3瓶，总共花费约3000元左右。

口服抗氧化剂

高龄患者的细胞浆内线粒体功能下降，通常会选择一些抗氧化剂提高线粒体功能，改善获卵子质量，比如口服辅酶Q10。

卵子胞浆置换术

也叫“三亲试管婴儿”，是一种较为激进的方法。首先要取出的相对不成熟卵子，然后将患者卵细胞核和年轻、健康女性的卵细胞胞浆进行融合，获得新的、优质卵子，再继续体外培养，发育成熟后做单精子卵胞浆内注射，受精卵移植入患者宫腔内。

目前，卵子胞浆置换术并未在世界范围内获得全面开展，只是有一些英国、美国、日本等国家的研究团队正在尝试，在其他很多国家还不被法律所允许，我国大陆也还没有开始推广使用该项技术。301医院的姚元庆教授，正在尝试用自体皮下脂肪的干细胞与卵细胞做胞浆置换的试验。这些尝试从科学理论上来说是可行的，只是还未获得支持数据，整个研究过程也十分艰辛，但我们依然期待能够获得好的结果。

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卵巢储备功能低下的防治

卵巢储备功能低下所带来的主要问题是生育问题，因此建议每位女性应该适龄结婚，适龄生育。现代社会，很多人迫于学业、工作等因素，结婚、生育的年龄很晚，如果可以，还是建议大家在30岁左右完成个人的婚育问题，最晚不要超过35岁。（备孕群：phyy03）

如何可以知道自身开始出现卵巢储备功能低下了呢？

提前检查AMH、性激素六项或超声检测窦卵泡发育情况等，就目前而言并不现实。

其实，最简单的方法是月经周期变化。绝大多数女性的月经周期为28-30天，虽然也有个体差异，有的女性比较长，有的比较短，但都有各自的周期规律。如果突然出现个人的月经周期缩短，比如28天缩短成24天，32天缩短成37天，这往往提示卵巢功能开始下降。

一般正常女性的绝经年龄如果是50岁，多在40岁时开始出现相对自己的月经周期的缩短。如果年轻、没有生育的女性一旦出现月经周期的缩短信号，建议医院就诊进行相关检查。一旦证实卵巢储备功能开始下降，就要尽快开始试孕，或者积极助孕治疗。

月经周期缩短的信号是女性可以自身感受到的。因为排卵决定月经周期，一般排卵后2周月经来潮，也就是说月经周期前期的卵泡生长速度决定了月经周期的长短。而卵泡的生长速度随年龄的增加而加快，月经周期也就随之逐渐缩短了。当然，偶尔一次月经周期缩短不能说明问题，如果是很规律的缩短3-4天或者更多，则提示卵巢功能开始下降，要抓紧时间生育了。