【长程管理大家谈】罗建华教授：重视基层、重视预防，分级诊疗助力糖尿病血糖长程管理

2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病，随着病程进展，血糖有逐渐升高的趋势，部分患者需要住院治疗以实现血糖达标。但临床中仍有不少患者在血糖达标出院后一年内再入院，其主要原因是严重血糖异常。研究证实，从临床医生和患者层面进行干预可以降低部分患者的再入院率，其中一项举措就是完善T2DM患者从住院到出院后的血糖长程管理方案。为此，在“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”开展之际，本报特对参与到该项目中的多位专家进行访谈，本期我们邀请到贵州省人民医院罗建华教授，请他分享临床进行T2DM患者血糖长程管理的实践经验。

专家简介

罗建华 教授

医学博士，主任医师

贵州省人民医院内分泌科科主任

美国德克萨斯大学圣安东尼奥医学中心博士后，贵州省医学会内分泌暨糖尿病学分会副主委，贵州省老年学学会骨质疏松学副主任委员。

访谈实录

Q1

您在参与“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”过程中最大的感受是什么？

罗建华教授：参与本次项目，我最大的感受是我们一定要重视基层、重视预防。目前我国糖尿病患者群体的数量还是比较大的，但医疗资源又相对有限，我们不可能保证全部患者都有机会就诊于三甲医院，基层医院在未来糖尿病管理工作中所占的比重会越来越大。同时，基层医院还需要进一步提升接诊能力，尽快做好分级诊疗工作。重视预防主要体现在两方面：一方面，我国糖尿病患者人数与日俱增，只有做好预防工作，才能减少患者人数，降低发病率。另一方面，大家都知道，糖尿病并发症会给患者带来极大危害，会造成多器官损伤。而出现并发症时的补救性治疗往往为时已晚，因此未雨绸缪做好血糖的控制工作、预防并发症，更需要引起大家的重视。

Q2

院内血糖管理主要有哪些特点？针对院内糖尿病患者，临床普遍采用怎样的血糖管理方案？其中预混胰岛素在临床的应用情况怎样？

罗建华教授：院内血糖管理最大的特点是入院治疗的糖尿病患者通常血糖较高，合并症较多。对于这类患者，首先需要解决高血糖或感染等急性问题，临床上主要采用“三短一长”或胰岛素泵的治疗方式，控糖效果好，并且能够快速有效的控制症状。但是我们也应该关注院内使用的治疗方案在患者出院后是否仍能被很好实施的问题，来实现院外患者血糖的长期有效管理。院外血糖管理强调安全、便捷、有效的控制血糖，而预混胰岛素可以满足这一需求。总体来说，在整个糖尿病患者人群中，预混胰岛素的使用率还是比较高的，可达60~70%。

Q3

院外糖尿病患者能否很好地延续院内方案，并且保持血糖稳定？患者血糖波动和低血糖出现的情况如何？

罗建华教授：为了很好地延续院内方案，保持血糖稳定，临床医生需要在患者出院前为其制定切实可行的治疗方案。第一点要考虑到患者的经济状况。第二点要考虑到患者的病情。第三点要考虑到药物的可及性。第四点要做到方案尽量简单化。做到以上四点后，总体看来，治疗通常可以得到比较好的延续。此外，我们也建议患者出院后定期门诊随诊，根据情况及时调整治疗方案，这样对血糖的稳定也非常有帮助。只要做好上述工作，血糖波动和低血糖情况还是发生的比较少的。

Q4

糖尿病治疗的“五驾马车”将患者教育放在第一位，您认为患者教育在血糖长程管理中起到怎么样的作用？您有哪些患者教育的经验和心得可以和我们分享？

罗建华教授：宣教工作对糖尿病患者的血糖控制至关重要。首先要让患者了解这一疾病，让患者知道糖尿病的危害及危险因素，他们才能提高对疾病的重视，有助于血糖管理工作的进行。第二步，需要教育患者始终保持警惕。糖尿病是一种慢性疾病，患者在疾病控制过程中经常出现血糖控制不佳，或出现并发症。而此时亡羊补牢，为时已晚。但另一方面，也要避免患者过于焦虑，过度的紧张对于血糖的管理也是不利的。除了患者的教育外，医护人员及社会群体的教育也需引起大家的关注。只有将医务人员的教育工作做好，才能更好的为患者服务；只有引起社会群体的高度重视，才能让大家共同关注这一疾病。

Q5

您认为医护、患者、家属三方在血糖长程管理中扮演了怎样的角色？如何使三方更好地配合来提高血糖管理水平？

罗建华教授：在血糖长程管理中，医护、患者、家属三方各司其职，缺一不可。医护人员起到了决策方面的作用，利用自己的专业知识，为患者制定个体化治疗方案。但是具体的执行，还需要靠患者自身。保持良好的作息及饮食习惯，严格遵守医生制定的治疗方案。家属则起到了监督作用，监督患者更好的执行医嘱。只有在三者共同的配合下，才能帮助患者更好的控制血糖。

Q6

您认为院内、院外血糖管理的未来趋势是怎样的？还有哪些内容可以在今后的工作中改善？

罗建华教授：在大数据时代背景下，我们需要进一步完善患者病情信息，通过互联网为每位患者建立自己专属的病情档案，并且保证在各个医疗机构都能看到患者完整的病情记录情况。这样不仅有利于分级诊疗，也有助于糖尿病这种慢性疾病的系统化治疗。同时我们还可以借助APP，记录患者的血糖波动情况，在患者血糖控制较差时，及时提醒患者加强控制。未来，我们还需要进一步借助科技的手段，帮助患者完善院外的长期血糖控制工作。