验光师知识四种与视觉相关的隐形眼镜不适的原因

隐形眼镜佩戴的不适感是患者对隐形眼镜不满意并停止配戴的主要原因。这篇文章将概述在面对隐形眼镜佩戴者的不适时需要考虑的4个视力相关的问题，并提供解决方案。

视 近视过矫

觉 未矫正的散光

因 原因不清的双眼视觉障碍

素 老视状态

眼睛干涩引起的不适：

隐形眼镜佩戴者最容易将不适归结为隐形眼镜引起的干眼症状。但实际上这种因隐形眼镜配戴造成的干眼与干眼症患者的流行病学并不符合。与干眼症不同，隐形眼镜配戴引起的不适与年龄和性别无关。同样，典型的临床症状表明干眼症与不适没有相关性。

尽管如此，大多数为佩戴隐形眼镜感到不舒服的佩戴者设计的治疗策略侧重于眼表和隐形眼镜的适配性。但是，这些不适的治疗假设往往是无效的。当视光医生未能充分解决患者的不适抱怨时，患者被迫采取的最常用的自我治疗方式是：减少或停止配戴隐形眼镜。

四个眼表以外的原因

由视觉相关原因引起的不适症状很容易与眼表相关的症状所混淆，因此区分病因很重要。了解视力相关的疲劳症状对隐形眼镜不适的影响，对更好地理解和有效地治疗隐形眼镜佩戴者的舒适度至关重要。例如，最近对新佩戴隐形眼镜者的一项研究发现问题集中在对佩戴后的矫正视力不满意。

下面的内容将概述在治疗隐形眼镜佩戴者的不适时需要考虑的4个视力相关问题。

1、近视过矫

倾向于将额外的0.25 D或0.50添加到处方中，它可以使患者在远视力清晰度方面获得额外的提升。但是请记住，过矫也会导致调节需求增加。会导致眼睛不必要的疲劳，即使是所有距离的视力都是清晰的。

对自诉配戴隐形眼镜不适患者进行病因排查时，请在远视力矫正中尝试正常或减少屈光度。如果正屈光度不会降低其远视力，请考虑将该屈光度计入隐形眼镜处方中，以消除过度调节造成的视疲劳。

2、未矫正的散光

大约50%的软性隐形眼镜佩戴者散光达到0.75D或以上，而只有25%的软性隐形眼镜佩戴者佩戴散光矫正(toric)的隐形眼镜。有一种看法认为，toric软性镜片需要更多的时间才能适应，或者散光程度较低的患者不需要toric镜片来获得可接受的视力。

这两个假设都是错误的。软性球面隐形眼镜与软性toric隐形眼镜在适应时间上没有差别。最重要的是，在考虑视觉不适时，与球面矫正相比，患者主观上更喜欢toric矫正，即使是少量的矫正。已证实，散光与视疲劳症状有关。还有证据表明，充分的散光矫正可以改善与视觉不适相关的症状。

所有这些事实都强调了对散光0.75 D或以上的患者，特别是当他们报告球面矫正不适时，开具toric处方的重要性。尝试最大限度纠正屈光不正的toric镜片，可以消除未矫正散光引起的不适。

3、原因不明的双眼视觉障碍

虽然不适症状类似于干眼症，但它们也类似于与双目视觉和调节障碍相关的症状。

事实上，评估这两组看似无关的情况(干眼症和双眼视力障碍)的调查，提出了几乎相同的问题，并被证明产生了相关症状评分。患有这两类疾病的人都报告了一些症状，如视力模糊/变化、白天疲劳和眼疲劳。

考虑到近视隐形眼镜配戴者对适应性和散光性的需求增加，很容易理解患者如何会出现双眼视觉和适应疲劳相关的症状，而这些症状在戴眼镜矫正时不会出现。

双眼视觉障碍通常与儿童有关，但重要的是要记住，大约三分之一的成年人有双眼视觉或调节障碍。

发现不舒服的隐形眼镜佩戴者的双目视觉异常，不需要费时的感统运动检查。近远距离的遮盖测试，集合近点测试和/或 融合范围测量的简单筛查可以帮助发现因为不适症状导致的融合和调节异常问题。这些发现可以使您踏上治疗双眼视力障碍的道路，而不仅仅是专注于隐形眼镜。

4、老视状态

虽然老花眼的症状可能是突然出现的，但与老花眼相关的调节能力下降是在一生中逐渐发生的。例如，从20岁到40岁，调节幅度降低了约5.00D。虽然患者在30岁左右可能不会出现明显的视近模糊，但他们可能会在长时间近距离工作后感到疲劳，或者发现维持近距离工作不舒服。在早期和新出现的老花眼中，已有证据表明，调节不持久、聚散问题是视疲劳的主要原因。

出现的老花眼症状可能会影响隐形眼镜佩戴者，具体来说，主要有两种方式。

首先，正如上面所提到的，近视隐形眼镜佩戴者比框架镜佩戴者需要更多的调节。当用隐形眼镜矫正时，调节需求的增加可能会导致佩戴者停止佩戴隐形眼镜。

其次，近视眼镜佩戴者在阅读时可以很容易从镜片下方看东西，以减轻调节性疲劳。这些人可能甚至没有意识到他们在做这些。

这两种情况都可能导致近视和早期老花眼隐形眼镜佩戴者错误地认为隐形眼镜导致了不适症状。

为了解决患者早期的老花镜症状和避免不必要的拒绝佩戴隐形眼镜，可以考虑验配多焦镜片， 和散光（Toric) 隐形眼镜一样， 多焦镜片在眼科护理人员中也没有得到充分的利用。目前，只有大约一半的老年性隐形眼镜佩戴者使用多焦隐形眼镜。因此，不太可能有许多从业者考虑对早期老花使用多焦隐形眼镜。然而，有证据表明，这一年龄组可能受益于或更喜欢多焦隐形眼镜。与较年轻的隐形眼镜佩戴者相比，接近老花眼（年龄30至35岁）的隐形眼镜佩戴者对舒适度和多焦隐形眼镜更为偏爱。

当然，多焦隐形眼镜也面临着挑战。在其他症状中，患者可能会注意到距离模糊或眩光。在病人经历这些症状之前教育他们，并讨论为什么多焦眼镜可以减轻他们的症状，这将帮助他们度过适应期。然后，可以确定一个解决他们调节性疲劳的镜片是否能减轻他们的不适。

总 结

当处理病人投诉隐形眼镜佩戴不适时，不要停留在眼表问题， 请考虑视觉系统和与视觉不适相关的症状是否影响患者的舒适度。眼表的评估、镜片的适合性和整个视觉系统是全面彻底评估和管理隐形眼镜佩戴者不适的关键。