近期，由深源恒际自主研发的智能理赔TPA系统将进入试点落地阶段，本次试点合作将与阳光寿险共同推进。基于智能理赔TPA系统，理赔案件的流转效率将显著提升。
智能理赔TPA系统主要服务于健康险核赔理算业务场景。基于计算机视觉技术，结合多重规则引擎，在“机器识别为主，人工复核为辅”的理念指引下，实现医疗票据文字信息的自动识别与结构化提取，并对置信度较低的高风险信息进行自动预警，结合人工复核完成与理算相关的数据采集和信息处理，基于人机相辅相成的方式形成作业闭环，帮助健康险理赔端以更高效、更智能的方式完成数据处理与信息提取，实现理赔服务效率大幅提升。
鉴于当前个人诊疗数据暂未实现跨区域、跨层级、跨部门的互联共通，商保机构在处理理赔案件时无法直接获得出险人的诊疗信息，理算时以人工作业为主完成信息录入与剃费。以阳光寿险为例，接到理赔案件时，理赔端需要出险人提供住院病历、诊断证明、医疗发票、费用清单、入院记录、出院小结等一系列相关票据作为理算依据，并指派专业人力完成票据信息采录，耗时费力、投入成本高。
据了解，智能理赔TPA系统在阳光寿险试点上线后，将大幅缩短理算信息处理时耗，高效提升理赔服务效率。基于计算机视觉技术，智能理赔TPA系统可实现医疗票据的自动识别与结构化提取，并以多重规则引擎结合人工辅助作业，实现算法模型的自我迭代优化；同时，基于字段逻辑校验规则，对仍存疑的高风险信息进行预警提示，辅助人工高效完成信息复核。机器识别为主、人工复核为辅、人机相辅相成，有效保障了理算信息的完整性与精确性，大幅提升了理赔案件流转效率，进而高效提升理赔服务效率，优化理赔服务体验。
未来，深源恒际将进一步延展智能理赔TPA系统的服务功能，通过链接全国社保目录、疾病目录、药品目录等数据打造智能理算引擎，让医疗票据文字信息识别引擎与智能理算引擎实现无缝衔接，帮助健康险理赔实现从理算信息录入到理算结果输出的全面自动化，高效缩短健康险理赔周期，全面提升理赔服务体验。
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