儿科医生：宝宝辅食添加问题多，过渡期常见问题和对策，不可错过

过渡期喂养是婴幼儿从乳类转换为固体食物的关键时期，也是学习进食技能和良好习惯的重要时期。适宜的营养和喂养不仅和婴幼儿早期的生长发育有关，也有助于成年后慢性疾病的预防。

一、过渡期喂养的概念

随着体格生长、消化道功能和神经心理发育的逐渐成熟以及对营养素需要量的增加，婴幼儿需要经历由出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期。通常从婴儿满6月龄开始到24月龄完成。

过渡时期的食物，是指除人乳或配方奶（兽乳）外，所添加的富含能量和各种营养素的固体、半固体（泥糊状）食物，又称"辅食"或"断乳食物"。此时，也是儿童快速生长和发育的阶段，对营养缺乏和过量十分敏感，并且暴露于新食物、口味和喂养经历的重要改变。

适宜的营养和喂养不仅关系到近期的生长发育，也有益于成年后慢性疾病的预防。这一年龄段婴幼儿的特殊性还在于父母及喂养者的喂养行为对其营养和饮食行为有显著的影响。

加强父母和抚养人喂养知识的教育和技能指导，及时应对喂养可能出现的问题，顺应婴幼儿营养需求，让婴幼儿在食物转换过程中逐渐接受固体食物，培养对各类食物的喜爱和自己进食的能力，进而促进婴幼儿生长发育和远期健康发展。

二、过渡期喂养常见问题和对策

1．固体食物引入过早或过晚：

2016年中华儿科杂志编辑委员会制定的"0~3岁婴幼儿喂养建议（基层医师版）"主张婴儿引入固体食物的年龄在满6月龄开始[1]。引入固体食物过早容易因婴儿消化系统不成熟而引发胃肠不适，增加感染、过敏等风险。

引入固体食物过早也会导致母亲产奶量减少，提前终止母乳喂养，并增加儿童和成人期肥胖的风险。过晚添加食物，则会影响婴儿能量摄入，增加铁、锌等营养素缺乏的风险。

过晚引进固体食物因错过口腔进食技能发育的敏感期，婴儿不愿意接受新口味和新质地的食物可能造成喂养困难，也会增加食物过敏风险等。由于疾病等各种特殊情况而需要提前或推迟添加其他食物的婴儿，必须在医师的指导下选择固体食物添加时间，但一定不能早于满4月龄前，，在满6月龄后尽快添加，不晚于8个月。

2．换乳困难：

母亲重返工作后，因母乳分泌逐步减少或母亲不能按时亲喂，婴儿需要由母乳喂养转换婴儿配方喂养或用奶瓶喂养。由于母乳喂养的婴儿已习惯母乳味道，特别是婴儿对母亲的眷恋，往往拒绝奶瓶；同时婴儿的口腔可敏感区别乳胶乳头与母亲的乳头。

由于人乳仍然是这一阶段婴儿最主要的营养来源，应鼓励坚持母乳喂养。母乳确实不足，需要补充配方奶时，可在婴儿饥饿时用配方奶代替母乳或先喂婴儿配方奶，后再喂母乳，或在母乳喂养过程先用奶瓶喂母乳，后逐渐增加配方奶量。也可用勺喂养或把配方奶加入米粉中喂养，逐渐增加使用奶瓶喂养次数可帮助婴儿逐渐从母乳喂养换为配方奶与奶瓶喂养[2]。

此外，对拒绝配方奶喂养的婴儿也要除外牛奶蛋白过敏，可结合牛奶蛋白过敏的其他症状如进食配方奶后出现湿疹、口周红肿、腹泻或呕吐等进行判断。

3．喂养困难：

喂养困难缺乏统一及规范的定义，婴幼儿喂养困难多表现为食欲缺乏、挑食、恐惧进食等行为问题，少数婴幼儿可能存在解剖异常、食物过敏等器质性疾病[2]。

但多数喂养困难为家长描述的情况，程度较轻，甚至有些喂养困难是家长对儿童喂养的错误认知导致，如将小婴儿尝试新食物时出现退缩、家族性矮小儿童进食量少视为喂养困难。

此外，在婴幼儿出现食欲缺乏、挑食等行为后，家长如采用强迫喂养或无规律进餐等方法可能会进一步加重其喂养困难。门诊上需仔细询问喂养史和喂养困难相关病史，评估婴幼儿气质以及口腔咀嚼吞咽等进食技能和营养状况。体检结果及生长发育正常的喂养困难儿童通常不需要进行实验室检查。当喂养困难出现生长不足时，需排除器质性疾病，及时转诊。

儿童保健工作中喂养困难多与行为问题有关，应指导父母及抚养者采取顺应喂养方式[3]，即为婴幼儿提供多样化，且与其生长发育水平相适应的食物，在喂养过程中应及时感知婴幼儿所发出的饥饿或饱足的信号，并做出恰当的回应。

尊重婴幼儿对食物的选择，耐心鼓励和协助婴幼儿进食，但绝不强迫进食。父母及喂养者还有责任为婴幼儿营造安静、愉悦的进餐环境，避免电视、玩具等对婴幼儿进食的干扰。此外，应结合儿童的气质特点，个体化处理喂养困难儿童，如精力旺盛的食欲缺乏幼儿，应强调进餐规则，让饥饿感来刺激食欲；过分挑食者应在营养素补充时有计划地引入新事物；进食技能落后者应鼓励婴幼儿充分发展进食技能，增加口腔刺激；恐惧进食者可根据情况更换餐具、进餐时间，家长应做到正面谈论食物，不要强迫喂食，建立良好的喂养互动模式和进食习惯。

4．体重增长不足：

如无疾病因素影响，婴幼儿体重增长不足的最主要原因是能量摄入不足[2]。首先，固体食物初次添加时应以不显著降低奶量为前提，其次膳食分析要重点关注固体食物摄入的种类和用量。

母乳喂养的婴幼儿，饮入固体食物的能量需要逐步增加，6~8月龄为836.8 kJ/d，9~11月龄为1 255.2 kJ/d，12~23月龄为2 301.2 kJ/d[3]。如9~10月龄的婴儿已可接受能量密度较高的成人固体食物，但经常食用能量密度低的食物（汤面、稀粥、汤饭），或摄入水、果汁等液体量过多，婴儿可表现进食后不满足，体重增长不足甚至下降，或常于夜间醒来要求进食。

婴儿6月龄后消化功能发育较成熟，在保证700~800 ml奶量的前提下，应注意逐渐增加固体食物能量和营养密度，满足其生长需要。

5．进餐频繁：

胃的排空时间与消化能力密切相关。胃排空与食糜的组成有关，脂肪、蛋白质可延长排空时间。如凝块大、脂肪多的食物影响胃的蠕动和分泌功能，胃内停留时间较长。水在胃的排空时间0.5~1.0 h，人乳2~3 h，牛乳3.0~4.0 h，混合食物4.0~5.0 h。一般安排婴儿1日6餐有利于消化系统。6月龄后婴儿仍频繁进食（超过7~8次/d），或夜间进食，使胃排空不足，影响婴儿白天的食欲。

婴儿4~5月龄后夜间不需要喂哺，白天的奶量摄入能满足生长所需。夜间频繁喂哺不仅影响白天的规律进食，也不利于婴儿夜间睡眠。此月龄段的婴儿依恋情绪发展，且已建立哺乳相关的条件反射（母亲的体味、乳味、声音等），建议婴儿与成人分床睡，可淡化哺乳相关的条件。通过逐渐减少每次喂哺量，推迟每次喂哺时间，最后停止夜间喂哺[1]。

6．维生素和矿物质的补充：

无论是母乳喂养或是人工喂养，婴儿维生素D摄入应达到 400 U（10 μg）/d，无需补充钙剂[1]。1岁以上儿童补充维生素D 400~600 U（10~15 μg）/d，来源包括阳光照射皮肤合成、食物以及维生素D补充剂[1]，这个年龄段儿童500 ml/d的奶量和均衡的饮食可满足钙营养的需求。

婴幼儿因生长旺盛，对铁的需求量大，易罹患缺铁性贫血，因此需重点关注铁的营养状况。母乳喂养的婴儿及时添加富含铁的固体食物如铁强化米粉、肉泥等，一般情况下无需额外补充铁剂，但6月龄、12月龄仍应行血常规检查排除缺铁性贫血[4]。

7．果汁、调味品的添加：

婴儿在添加富含铁的固体食物后，可逐步开始添加水果，从果泥逐渐过渡到小果粒。压榨水果制成的果汁虽含有水果中的许多营养物质，但缺乏膳食纤维，因此无论是儿童还是成人，果汁都不是水果的替代品。食用过多的果汁，不仅会导致婴幼儿的龋齿、胃肠道不适，还会增加肥胖、糖尿病的风险[1,5]。不建议1岁以内的婴儿食物制作过程添加盐、糖或其他调味品[1,5]。

因婴儿的肾脏尚未发育成熟，不能将多余的盐排出。1岁以后可逐渐尝试淡口味的家庭膳食。婴幼儿过早食用含糖量高的食物会增加龋齿的风险。原味食物有助于婴幼儿接受不同口味的天然食物，减少偏食、挑食的风险。减少婴幼儿盐和糖类的摄入，可降低儿童期及成人期肥胖、糖尿病、高血压、心血管疾病的风险。如婴幼儿固体食物以谷类、蔬菜、水果等植物性食物为主，需要额外添加约5~10 g油脂，如亚麻籽油、核桃油等，以增加食物的能量来源。此外，为预防肉毒杆菌感染，不建议12月龄以下婴儿进食蜂蜜。

三、患病婴幼儿固体食物的添加

1．腹泻：

腹泻病是以大便次数增多和大便性状改变为特点，由多种因素或多种病原引起的一组急性肠道疾病，也是我国婴幼儿常见的疾病之一。过渡期出现急性腹泻，应首先除外固体食物添加不当等非感染性因素，如过早添加大量淀粉或脂肪类食品，或食用果汁特别是含高果糖的果汁可致渗透性腹泻，添加了肠道刺激物如调料等也可引起腹泻。腹泻期间婴幼儿食欲减退、肠道吸收功能受损、肠道营养物质丢失，因此，不推荐腹泻患儿严格限制饮食甚至禁食，而应继续喂养，缩短病程。

喂养时应根据腹泻的特殊病理生理状况、个体消化功能和当前固体食物添加情况进行合理调整[6,7]：母乳喂养为主的婴儿继续母乳喂养，可适当增加母乳次数和喂养时间；当婴儿摄入母乳或配方奶后迅速引起腹泻，而且脱水体征再次出现或者恶化，需警惕继发性乳糖酶分泌不足，可转用无乳糖或低乳糖配方奶喂养。

婴幼儿腹泻期间按照既往已添加的固体食物种类继续喂养，暂停添加新的种类，固体食物制备时可捣碎或磨碎方便消化；乳类可与谷类固体食物混合；有严重呕吐者，可暂禁食、不禁水，待呕吐好转后继续喂养，由少到多，由稀到稠；大部分儿童腹泻停止后食欲恢复，可增加进食次数，少量多次喂养，并按序尝试添加新的固体食物种类，观察婴儿是否出现腹泻等不适反应；补充微量营养素，包括锌、维生素A等。

2．食物过敏：

过敏高风险儿童在固体食物添加过程中容易对食物中抗原物质产生的免疫反应。对有过敏家族史的婴儿研究发现，限制或延迟固体食物添加并不能有效预防食物过敏，反而有可能增加食物过敏发生的风险[8,9]。因为6月龄左右添加过敏性食物可能会增加婴幼儿口腔耐受能力，预防食物过敏及过敏性疾病的发生[10]。

需要注意的是，单一食物引入，应适应3~5 d再加第二种食物，这有助于观察婴儿是否出现食物不良反应，特别是过敏反应。如在尝试某种新的食物1~2 d内出现呕吐、腹泻、湿疹等不良反应，应停止喂养，待症状消失后再从小量开始尝试，如仍然出现同样的过敏反应，则确定食物过敏。如过敏原明确时，进行过敏食物回避或加热食物等方法，减轻过敏原性；但需警惕食物回避后某类营养素摄入不足，如在回避鸡蛋的同时应再适当增加肉类。

如过敏原不明确，可以在2~4周内限定患儿只食用很少引起过敏的食物如：大米、蔬菜、猪肉等。如果在这段时间过敏症状消失，可以定期有计划、有步骤的饮入单一食物，观察对单一食物摄入的反应[11]。

3．发热、呼吸道感染等疾病：

婴儿6个月后，发热、呼吸道感染发生率增加，抚养人因此推迟或停止喂养已添加的固体食物，甚至把日常补充的维生素AD或矿物质都停止，导致儿童营养摄入不足，或后期固体食物引入困难。合理的营养照护有助于儿童疾病的康复[6]。

建议这类疾病的婴幼儿，如果是母乳喂养的，应鼓励继续母乳喂养。母乳中富含免疫活性成分可帮助婴幼儿免受疾病的侵害。食谱应参照已添加的固体食物种类；暂不尝试新的食物；可提供多种维生素和矿物质补充剂。在发热或是在炎热的气候下，饮食中水分不足的话，需要给患儿额外的水分补充体液丢失。疾病康复期如食欲恢复后提供易食用、易消化、富含能量和营养的食物，脂肪供能可占食物能量的30%~40%，以促进追赶增长。鼻子堵塞、鼻腔分泌物干燥或浓稠都会妨碍进食，可用生理盐水喷雾湿润鼻腔，帮助软化黏液。

过渡期喂养是帮助婴幼儿由纯乳类向成人固体食物转换的关键阶段，也是学习进食技能、培养良好进食习惯的重要时期。提高父母或抚养人对过渡期营养的认识和喂养技能，早期识别和处理婴幼儿喂养问题，使婴幼儿获得充足的营养和长期健康发展。

参考：Peng Luting, Li Xiaonan. 婴幼儿过渡期喂养常见问题和对策[J]. 中华儿科杂志, 2019, 057(007):571-573.