过度医疗违规收费，10家医疗机构被罚！

据《山西晚报》报道，近日，太原市医保局在检查中发现10家定点医疗机构医保违规违约行为，并进行了处理和通报。

编辑｜南星

来源｜看医界（ID：vistamed）

过度医疗违规收费，一批医院被处罚

据《山西晚报》报道，近日，太原市医保局在检查中发现10家定点医疗机构医保违规违约行为，并进行了处理和通报。

根据通报，此次涉及的医院包括山西三针脑血管病医院、山西爱尔眼科医院、太原同济颈腰椎病医院、太原爱尔眼科医院、山西黄河医院等10家医疗机构，涉及的违规行为包括不合理收费、不规范诊疗行为、超限用药等（具体见文末处理通报原文）。

实际上早在去年，山西各地就开始持续组织打击骗保行为的专项活动。

据《山西晚报》报道，去年12月，太原市医保局抽查了12家定点医疗机构，包括6家公立医疗机构和6家民营医疗机构。抽查结果显示，12家机构均存在不同程度的问题，无一合规。

据《中新网》报道，去年11月，山西省忻州市医疗保障局对外公布10起典型案例，其中包括伪造医疗文书套取医保基金，收治轻症住院病人、超限用药、超标准收费、套用项目收费，以及无指征用药、无医嘱计费等违规行为。

全国亮剑！打击骗保专项行动持续开展

今年7月，山西省医疗保障局、山西省卫生健康委员会联合印发了《医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作方案》，本次专项治理工作为期5个月，将于今年11月底结束。

方案要求，在各定点医疗机构开展自查整改的基础上，各级医疗保障部门和卫生健康部门通过抽查复查、飞行检查等措施，对全省所有医保定点医疗机构进行全覆盖式检查。

对公立医疗机构，重点治理违规收费、重复收费、超医保支付范围、无指征诊疗、套餐式检查、套餐式治疗、高套病种、将临床实验项目违规纳入医保报销等行为；对非公立医疗机构，重点治理虚假结算、人证不符、诱导住院、无指征住院等行为。

实际上，不仅仅是山西，近年来，国家医保局会同卫健委、公安部、国家药监局联合启动了多次打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，全国各地医保部门积极采取现场检查、非现场检查、人工检查与智能监控、事先告知与突击检查相结合等多样化检查方式，对定点医药机构进行监管。

今年4月，国家医保局正式挂网《国家医疗保障局行政执法事项清单（2020年版）》，全国多地纷纷以专项治理的方式“亮剑”，向各种医保违法违规行为“开刀”，从5月开始持续至年底，开展医保违法违规行为专项治理工作，新一轮定点机构全覆盖检查已经箭在弦上。

7月19日，国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，要求建立健全监督检查制度，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，并积极引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量参与医保基金监管。

强势医保时代，医疗机构如何应对？

面对如火如荼的打击偏保专项治理行动，医疗机构又该如何应对？不久前，陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才就在《看医界》撰文表示，面对越来越严格的医保基金监管，医疗机构必须积极主动做好三方面工作

一是适应，不犯错，活着。徐毓才表示，医疗机构要切实弄清楚打击欺诈骗保的思路与措施，有针对性的改进。特别要认识到医保将采取日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度；将全面建立智能监控制度；将建立和完善举报奖励制度等一系列监管制度。

二是规范，逐步提升自己，活下去；规范药品卫材采购使用，规范收费，规范报销。三是读懂医保，找对方向，积极主动改变，活得久。

面对越来越严格的医保基金监管，有没有一条不靠医保的路？徐毓才认为，如果想不依赖医保，最根本的方法是让患者愿意自掏腰包。如果没有这些“技能”，还要依赖医保，就必须顺着医保，但也可以通过谈判，为医疗机构正确更多权利。

中央医保制度改革文件中明确提出：健全医疗保障经办机构与医疗机构之间协商谈判机制，促进医疗机构集体协商。同时医疗机构要推进医保支付制度改革，要主动推进而不能被动应付。同时努力提高医保管理水平、医院管理水平和狠抓医疗服务规范化。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）

（向上滑动启阅）

附件：通报原文

山西三针脑血管病医院，存在诊疗项目不合理收费的行为。按照并医险中心考字〔2020〕2号文件，扣除医保基金本金及5倍违约金2538元；扣职工医保日常考核分1.42分。

山西爱尔眼科医院，存在诊疗项目不合理收费的行为。按照并医险中心考字〔2020〕3号文件，扣除医保基金本金及5倍违约金11424元；扣职工医保日常考核分2.7分，居民医保日常考核分2.2分。

太原同济颈腰椎病医院，存在超限用药、不规范诊疗的行为。按照并医险中心考字〔2020〕4号文件，扣除医保基金本金及5倍违约金9476.4元；扣职工医保日常考核分2.68分，居民医保日常考核分1.9分。

山西黄河医院，存在超限用药、诊疗项目不合理收费、无指征检查、治疗与仪器注册证使用范围不符的行为。按照并医险中心考字〔2020〕15号文件，扣除医保基金本金及5倍违约金31677.12元；扣职工医保日常考核分7.53分，居民医保日常考核分2.75分。

山西老年康复医院，存在无指征检查、诊疗项目不合理收费、不规范诊疗、超限用药的行为。按照并医险中心考字〔2020〕16号文件，扣除医保基金本金及5倍违约金11095.14元；扣职工医保日常考核分4.7分，居民医保日常考核分2.65分。

太原爱尔眼科医院，存在诊疗项目不合理收费、不规范诊疗、无指征化验的行为。按照并医险中心考字〔2020〕20号文件，扣除医保基金本金及5倍违约金4445.7元；扣职工医保日常考核分2.36分，居民医保日常考核分2.38分。

太原龙城中医白癜风医院，存在无指征化验、诊疗项目不合理收费的行为。按照并医险中心考字〔2020〕22号文件，扣除医保基金本金及5倍违约金534元；扣职工医保日常考核分1.02分，居民医保日常考核分1.07分。

太原长城外科医院，存在不合理收费、无指征化验的行为。按照并医险中心考字〔2020〕25号文件，扣除医保基金本金及5倍违约金25932元；扣职工医保日常考核分6.62分，居民医保日常考核分2.7分。

山西万峰医院，存在不合理收费、不规范诊疗的行为。按照并医险中心考字〔2020〕27号文件，扣除医保基金本金及5倍违约金27180元；扣职工医保日常考核分2.81分，居民医保日常考核分7.22分。

山西贞爱妇产医院，存在不规范诊疗的行为。按照并医险中心考字〔2020〕30号文件，扣除医保基金本金及5倍违约金18894元；扣职工医保日常考核分0.96分，居民医保日常考核分3.19分。

END

2020上海医交会参会参展报名了！

超千人规模的全国医界年度合作交流盛会：“2020上海医交会（第三届全国医交会）暨第三届中国共享医疗大会、2020中国医生集团技术合作大会 、2020中国医院诊所赋能大会”将于10月24-25日在上海举行，大会展区将开设品牌医生集团、医疗机构、共享医疗、智慧医疗|药械设备等展区，为您对接优质合作资源，欢迎报名参会、设展。（长按下方图片二维码咨询登记）

报名方式：点击文末左下角“阅读原文”链接了解详情及提交报名信息，会务组将及时与您取得联系！您也可以直接点击上方