PET-CT的辐射那么高！检查费用那么贵！真的有必要做吗？

曾经网上传言“做一次PET-CT检查受接受的辐射剂量是正常人一年本底辐射的30倍！”是真的吗？

国家电离辐射防护与辐射源安全级别标准，我国对健康正常人群设定的年平均电离辐射剂量限值为1mSv，医务工作者的剂量限值为20mSv。然而，做一次PET-CT检查所接受的辐射剂量为20mSv，相比于正常人群的1mSv，虽然没有网上说的30倍，确实有20倍。

但是，这能说明什么吗？能说明PET-CT辐射很高吗？对人体伤害很大吗？不能！！！实际上，做一次盆腔增强CT检查所接受的辐射剂量都是20mSv，与PET-CT全身检查相当。然而，盆腔增强CT检查仅仅是全身的一个部位，还有腹部增强、胸部增强、血管增强CT等等，加起来的辐射剂量更高，为什么没有人讲CT检查辐射如何如何的高呢？是吧，这是认知问题！

PET-CT检查的费用确实是高！

检查费用根据地域的不同，医院级别的不同会有所差异。三甲医院原来是9800元，现在降价在7000到8000之间，有些医院有活动价格能够降到5000到6000元。一次检查可以快速获得全身影像，一次扫描仅需要20分钟，能够分别获得PET，CT及两者融合的全身各个断面及三维图像，可直观的看到全身病变的受累部位，分布情况。

PET-CT的价值不仅是节约医疗成本，还有很高的临床应用价值！

在过去的20年里，正电子发射计算机断层显像(PET-CT)扫描已经从一种特殊的成像方式，用以评估恶性肿瘤的分期，可疑肿瘤的良恶性鉴别。高大上的PET显像的出现并没有以一种爆炸性和不受控制的方式传播。恰恰相反：接受PET的每一步，都是需要通过收集和展示支持PET在肿瘤学中作用的证据来实现。CMS（Centers for Medicare and Medicaid Services）基于国家肿瘤PET注册中心和其他机构提供的证据，批准使用PET对几乎所有实体肿瘤进行初步评估和后续治疗疗效评估。

人们对PET最常见的误解之一就是认为它费用高昂。PET通常被认为是一种“昂贵”的影像学检查，然而，与颈部、胸部、腹部和骨盆的增强CT检查的费用总和相比，PET成像的费用可能相当。同样，在许多设备中，核磁共振成像和PET的费用是相似的。随着扫描仪成本的下降，PET的放射性药物(主要是氟脱氧葡萄糖[FDG])已经广泛使用，与PET成像相关的总费用已经与其他先进成像技术差不多。

根据同行评议的出版物，关于PET在各种临床方案检查的成本效益分析。其中最著名的可能是PLUS试验，荷兰的研究人员在对早期肺癌患者的术前评估中，研究了将FDG-PET添加到常规检查中与仅使用常规检查相比的情况。在这项试验中，“常规检查”被定义为按照标准的临床实践使用可用的指南获得的成像。作者发现，在那些仅接受常规检查的术前病人中，41%的开胸手术无效。相比之下，除了常规检查外，用FDG-PET评估的患者，开胸手术的无效率只有21%。作者的结论是，通过避免不必要的手术节省了额外的PET成像成本，为每位患者节省了大约1289欧元。

最近一项对进展期胃癌患者的研究得出了类似的结论。患者局部进展期胃癌除了CT诊断、超声内镜和腹腔镜检查的标准检查外，还用FDG-PET/CT进行评估。未被怀疑转移的患者中，PET/CT发现10%的患者已有转移，包括骨、肝和淋巴结的转移。由于避免了不必要的手术的费用，估计每名病人节省的费用约为13000美元。

尽管实践算法和政策决策往往是二元的(医保报销vs不报销，推荐vs避免)，但事实是PET在特定临床实践中的有用性始终是一个概率问题。在某些情况下，如临床早期乳腺癌没有远端扩散的迹象或症状，PET表现出未被怀疑或改变治疗的疾病的可能性很低。然而，这种可能性不是零，因为一小部分这样的病人会被发现有一个未被怀疑的转移性疾病的部位，从而导致管理的重大变化。在其他情况下，如炎性乳腺癌伴有可触及的腋窝淋巴结，统计上更有可能发生其他部位的异常。尽管这种可能性很高，但是，PET的价值永远不会达到100%。

总之，PET已被证明是诊断、分期和管理肿瘤患者的重要检查手段。PET-CT检查的广泛使用的价值已经通过同行评议的文献证明了。尽管在知识方面仍然存在差距，特别是在发展靶向治疗和罕见肿瘤方面，PET已经清楚地显示了它的价值，并且在某些情况下，通过避免不必要的或无用的干预，可以减少医疗的总成本。

本文首发头条号：甲状腺doctor