一步、两步、三步......预防糖尿病足从此刻开始。
前言
糖尿病作为慢性代谢性疾病，对身体的多个器官和系统都会造成影响，引发不同程度的血管、神经并发病变。糖尿病足（DFU）是重要的并发症之一，全球发病率高达6.3%，对糖尿病病情的发展阶段有着重要的提示意义 [1] 。
糖尿病足溃疡的罪魁祸首
糖尿病足部溃疡的发生机制可能是持续的高血糖状态导致复杂的糖基化合物形成，最终代谢产物和细胞因子反过来诱导神经细胞的氧化应激，继而发生神经性足部溃疡。研究发现有些溃疡高风险（SCI-Diabetes风险计算）的糖尿病患者没有发展足部溃疡，但有些糖尿病足高风险的人群易发生溃疡。
究竟是什么因素加剧了糖尿病足高风险人群溃疡的风险？谁才是溃疡进展的罪魁祸首？
2020年欧洲糖尿病协会年会（EASD 2020）发布了一项横断面研究，将糖尿病足高风险但从未溃疡的人群，与曾经或现在足部溃疡的人群资料进行了比较分析，包括：
年龄
性别
民族
糖尿病患病时间
体重指数（BMI）
糖尿病治疗
糖化血红蛋白（HbA 1c）
血脂
吸烟
血压
微血管并发症（蛋白尿水平和糖尿病肾病患病情况）
研究结果共纳入530名高风险糖尿病患者，其中197名从未患过DFU，333名曾经或现在为糖尿病足患者。
结果显示，男性、1型糖尿病、糖尿病病程较 长 、微血管病变均与溃疡进展存在显著关联。 而DFU患者和非DFU患者的血糖、血压、血脂没有明显区别。
进一步分析发现，男性DFU患病率明显高于女性，这可能与吸烟的性别差异有关 ，这 与之前文献报道的结果一致 。
吸烟与糖尿病足发病风险呈显著相关性，因为吸烟引起的日常组织缺氧可能导致糖尿病患者四肢血管和神经病变 [1] ，且男性的吸烟率显著高于女性（15.9% vs. 12.5%） [2] ，在本研究中，曾经或现在患DFU的男性溃疡风险显著高于女性（OR 1.76，95%CI 1.09-2.81）。
同时，1型糖尿病与溃疡进展的联系可能是因为1型糖尿病的发病年龄较早、糖尿病患病时间更长所致。而DFU和微血管并发症之间的联系则佐证了DFU是糖尿病进展程度的标志。
预防糖尿病足从稳糖开始
虽然目前对糖尿病足的治疗证据仍然十分有限，但越来越多的研究在一步步更精准地定位高风险人群，制定更加精确的预防和控制方案，如加强血糖控制。
研究表明，血糖控制能延迟和减缓糖尿病视网膜病变、肾病和神经病变的进展，但同时血糖控制也必须伴随严密的血糖监测，因为低血糖的风险也不容忽视。
提升糖尿病患者个体化教育、改善自我管理和服药依从性，对缓解糖尿病进程也十分重要。
正如此篇研究提示，对有微血管并发症的男性1型糖尿病患者，我们应该更加关注DFU的发生和进展，制定更有效的预防措施，尽可能在病程早期实施干预，扭转最终临床结局。
参考文献：
[1] Zhang P, Lu J, Jing Y, Tang S, ZhuD, Bi Y. Global epidemiology of diabetic foot ulceration: a systematic reviewand meta-analysis . Ann Med. 2017 Mar;49(2):106-116.
[2] Office for NationalStatistics. Accessed 22.8.2020
本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者丨Moon 审核 | 主治医师 徐乃佳 责任编辑丨泡芙
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