冈上肌与肩关节活动的解剖学分析

冈上肌是臂的重要外展肌，其肌腱行于肩峰骨面之下，经常处在肩峰与肱骨大结节的挤压、摩擦与撞击之中。冈上肌在日本语中成为“棘上筋”，在台湾教材中一般称作“棘上肌”

位置

“冈”是指肩胛骨的“冈上窝”冈上肌就坐落于肩胛骨的冈上窝之上。

附着点

冈上肌一端附着于：冈上窝。一端附着于肱骨大结节上部。

神经支配

冈上肌被肩胛上神经支配（黑色箭头）

作用

冈上肌的作用是外展肩关节，讲肩胛骨的肱骨头固定在肩胛骨关节窝内（关节窝就是关节盂），同时也是三角肌最重要的协同肌，换一个风格描述就是：冈上肌是三角肌的重要合伙人。

冈上肌的两座大山

冈上肌之上有三角肌和斜方肌两座大山，拨开它们才能见到冈上肌之全貌。

冈上肌的小伙伴

出来混没几个朋友怎么能行。冈上肌和冈下肌、小圆肌、肩胛下肌（图片顺序和文字顺序一致）共同形成肩部核心肌群，即肩袖。

1.冈上肌伤痛

由于活动频繁又是肩部肌肉收缩力量的交汇点故易损伤。

冈上肌检查（空罐检查）

我们拿一罐啤酒（可乐、红牛都是可以哒），然后将罐中的液体倒掉的动作。

被检查者姿势：

1.肩关节外展90°

2.向上弯曲30°

3.肘关节完全伸直

4.前臂旋前（拇指朝下，有如将空罐翻转）

检查者：

1.向患者远端施加向下的压力

2.让被检查者试着对抗

检查结果：

如果诱发肩部疼痛，可能预示冈上肌肌腱病变。其中有价值的结果还包括冈上肌的无力，肩峰下撞击或肩胛上神经的损伤。

2.冈上肌肌腱炎

冈上肌肌腱炎又称肩袖断裂，多在长时间肩袖损伤的前提下，冈上肌腱变性，突然受肩部外伤而引起，根据诱发原因可轻可重。亦有因肩关节骨折、脱位或上臂外展时候突然受阻等急性创伤造成。

诊断要点：

1 有急性外伤史，伴有响声。

2 肩关节处有痛感由轻渐重，肩关节不能做主动活动。

3 肩部只能外展90度左右，如有伴随附近肌肉损伤则肩关节基本无法外展到90度

4按断裂的程度可分为部分断裂和完全断裂，按断裂的组织部位可分为腱纤维断裂、腱的滑囊层断裂、关节层断裂3种。

3.冈上肌与肩关节活动度

冈上肌在整个肩复合关节中是最常被使用到的肌肉。随着年龄增长，肩痛是人一生中遭遇最多的肌肉疼痛。

冈上肌它可以协助三角肌进行肩外展，并提供动态（有时候提供静态）的盂肱关节稳定。

在生物力学上，冈上肌拥有很大的内力，即使只是在一般的日常活动中。这条肌肉进行外展的内在动力臂大约为2.5公分（约1寸）。在盂肱关节远端50公分处（约20寸）用手拿一个重物时产生的机械效益约为1：20。

• A图：这个模型示意图代表的是盂肱关节，球的大小代表典型成人肱骨头的大小，这颗球的滚动发生在一个平面的关节面（肩盂）上。假设肱骨头是一个圆球体，其周径有16.3公分，那么肱骨头每向上滚动（外展）22度，肱骨头就会向上位移1公分。A这个位移量的大小，会导致肱骨头压迫到肩峰下空间的内容物。

• B图：A图模型的相对解剖图。注意，若在外展的同时没有合并向下滑动，会导致肱骨头与肩峰弓产生夹挤，进而限制外展动作。

因此，冈上肌需要产生比外力更大20倍的力量来抗衡。因为冈上肌肌腱连接到关节囊和肱骨的大结节上，因此这些常年积累下来的巨大力量可能会使这条肌腱有部分的磨损。幸运的是，叠在冈上肌肌腱上面的三角肌会分摊掉许多力量。

但是，附加在冈上肌上头的压力仍然是大的，尤其是这块肌肉的截面积与三角肌相较之下比较小。冈上肌肌腱有部分裂伤或发炎情形时，我们会建议病人拿重物时要尽量将重物靠近身体，以减少这个重物的外在动力臂，减少这条肌肉需要产生的力量。部分撕裂的肌腱最后也可能会走到完全断裂的地步。

肩关节的前面观：肩胛下肌在附着到肱骨的小结节之前，会融入盂肱关节的前关节囊。肩胛下肌上头的两个箭头代表此肌肉有两个方向的纤维。冈上肌、喙肱肌、二头肌长头、以及喙肱韧带及喙突肩峰韧带也在图上。

盂肱关节进行外展时，旋转肌群的动作。冈上肌拉着肱骨头向上滚动，并将肱骨头向下压以增加稳定性：其余的旋转肌群（肩胛下肌、冈上肌、及小圆肌）则负责帮忙将肱骨头向下移动，以对抗过多的向上位移，尤其是三角肌收缩产生的向上位移。注意三角肌及冈上肌个别的内在动力臂。

肩关节的后面观：含有冈上肌、冈下肌、及小圆肌。注意这些肌肉的远端附着点都融入并加强盂肱关节的上端及下端。大圆肌以及部分的肱三头肌长头及外侧头也在图上。

冈上肌肌腱的过度退化，也可能与肩旋转肌群其他肌腱的类似病理学有关。这种常见的情况被称为肩旋转肌群症候。有许多因素都会导致肩旋转肌群症候，例如创伤、过度使用、或反复的与喙突肩峰韧带、肩峰、或肩盂的边缘产生夹挤。

这种状况可能会有肩旋转肌群肌腱的部分断裂或完全断裂、肩旋转肌群发炎、关节囊发炎及沾黏（沾黏性关节囊炎）、疼痛、肩关节肌肉群的无力。

如果考虑与年纪相关的血流供给状态的话，冈上肌肌腱又特别容易退化。根据不同的肩旋转肌群症候严重度，盂肱关节的关节运动学可能会完全扰乱。

而肩关节也会发炎及疼痛，使主动和被动动作都受到限制。

肩关节的冠状面核磁共振影像：冈上肌完全断裂。注意肩峰锁骨关节的退化性关节炎。

冈上肌的运动练习

END

来源：李哲教你学解剖 JRC康复密码

编辑：云逸