前几天，丁香妈妈发布了一篇，爸爸妈妈们对文中提到的三价鼻喷流感减毒活疫苗（LAIV3，以下简称「鼻喷流感疫苗」），产生很多疑问：
喷喷鼻子就算打疫苗，就能预防流感？鼻喷流感疫苗靠不靠谱？鼻喷流感疫苗和注射流感疫苗怎么选择……
今天我们再请专业的疾控人士——汪曦老师仔细说一说。
01
鼻喷流感疫苗是什么
鼻喷流感疫苗，顾名思义，就是通过鼻喷给药的方式，让疫苗通过鼻黏膜吸收进入体内，从而产生黏膜免疫、体液免疫和细胞免疫，达到消灭病毒、预防流感的目的。
虽然鼻喷流感疫苗在国内听上去很「新鲜」，但国外已经使用很久了。
2003 年，美国 FDA 批准了三价鼻喷流感减毒活疫苗用于 5～49 岁的人群；2011 年，欧洲药品管理局批准在欧盟使用；2012 年，美国又批准了四价疫苗替代原来的三价疫苗。
而中国疾控中心在《中国流感疫苗预防接种技术指南 2020-2021 》中，将鼻喷流感疫苗作为今年的常规推荐疫苗，和灭活疫苗没有优先推荐。
图片来源：中国食品药品检定研究院 https://www.nifdc.org.cn/nifdc/fwzn/ppjpqf/index.html
02
鼻喷流感疫苗和注射流感疫苗
有什么区别？
1. 接种方式不同
和大家熟悉的肌肉注射方式不同，鼻喷流感疫苗使用的是「黏膜接种」技术。
疫苗盒子里有鼻喷的装置，接种时，需要在两个鼻孔内各喷一下，每个鼻孔喷射0.1mL，即完成了此次接种。
图片来源：网络
注意，鼻喷接种之后，需要让孩子头部向后仰，坐至少 1 分钟再起身。而且不论是哪种接种方式，都需要在接种完毕后，让孩子留观 30 分钟才可以离开。
2. 疫苗作用原理不同
注射流感灭活疫苗（三价和四价）：把活的流感病毒杀死、分解、纯化，保留有效成分制成疫苗；通过注射进体内，引发免疫反应，产生保护性的抗体。
鼻喷流感减毒活疫苗（三价）：把活的流感病毒进行毒力减弱处理，让其「奄奄一息」——无法致病但依然可以刺激人体产生抗体。
同时，结合「冷适应」处理，让半死不活的病毒无法在 33°C 以上（比如人的肺部）的环境中复制，但可以在温度相对较低的鼻咽部引起免疫反应，既可以产生细胞免疫，也可以产生体液免疫，从而形成保护。
简单来说，灭活疫苗就是把死掉的「敌军」拉过来认认脸，减毒疫苗是把缴械的「敌军」拉过来进行一场小范围的实战演习的区别。
图片来源：站酷海洛
3. 适用接种人群不同
根据疫苗说明书，鼻喷流感疫苗目前在我国内地只适用于3～17 岁的人群。
而传统的注射流感疫苗，只要≥ 6 月龄，并且没有相关禁忌症的人群均可接种。
4. 禁忌症 & 不良反应有差别
鼻喷流感疫苗禁忌症稍多于普通注射流感疫苗，根据疫苗说明书，下列人群不可接种鼻喷流感疫苗：
（1）对该疫苗任何成分（如鸡蛋、辅料、硫酸庆大霉素）过敏者；
（2）患有急性疾病、严重慢性病、慢性病的急性发作期和发热者；
（3）妊娠期女性；
（4）使用阿司匹林或含阿司匹林药品治疗的 Leigh 综合征患者；
（5）免疫功能缺陷、低下或正在接受免疫抑制治疗者；
（6）患未控制的癫痫和其他进行性的神经系统疾病者，有格林-巴利综合征病史者；
（7）正处于鼻炎发作期。
图片来源：站酷海洛
关于不良反应，鼻喷流感疫苗一个比较典型的优点是：在生产过程中，由于不需要经过病毒灭活和裂解的过程，因此疫苗成分中不含灭活剂、裂解剂和防腐剂。这有助于降低疫苗不良反应的发生风险。
不过由于为减毒活疫苗，接种后依然可能出现发热、流涕、鼻塞等反应，但均为暂时的、轻微的反应，且都会自行消退。
综上所述，我们整理了一张图片，方便大家理解与记忆：
图片来源：丁香妈妈设计团队
03
关于鼻喷流感疫苗的Q & A
Q1：鼻喷流感疫苗是国产的还是进口的？
A：目前我国内地上市使用的鼻喷流感疫苗是国产品牌。不过，疫苗生产所使用的毒株是世界卫生组织推荐并提供的，并已纳入全球流感行动计划。
Q2：接种鼻喷流感疫苗后打了个喷嚏、擤了鼻涕，会不会失效？要不要补种？
A：如果刚刚接种鼻喷流感疫苗后，孩子就多次打喷嚏或者擤鼻涕，理论上确实可能影响疫苗的保护效果。但到底会有多大影响难以衡量。所以，只要完成接种，目前均不再建议补种。
Q3：鼻喷流感疫苗可以和其他疫苗同时接种吗？
A：鼻喷流感减毒活疫苗与其他减毒活疫苗间隔至少间隔 4 周分别接种，与非减毒活疫苗可以同时或以任意时间间隔接种。
而灭活流感疫苗可以和其他疫苗同时接种，或以任意间隔时间接种。
图片来源：站酷海洛
Q4：往年接种了灭活流感疫苗，今年可以换成鼻喷流感疫苗吗？
A：可以。
但如果宝宝是首次接种流感疫苗，并且已经接种了第一剂灭活流感疫苗，那么本轮接种就不可以再换成鼻喷流感疫苗了。
对于 3～17 岁人群来说，如果选择鼻喷流感疫苗，和注射的疫苗一样，仍需每年接种。
需要注意的是，根据最新版《指南》建议，3～8 岁儿童，首次接种或既往接种 2 剂次以下流感疫苗应接种 2 剂次，间隔时间应为 ≥4 周；2019～2020 年度或以前接种过 2 剂或以上流感疫苗的儿童，则建议接种 1 剂。
9 岁及以上儿童和成人：仅需接种 1 剂。
注意：具体接种方案由接种医生根据疫苗说明书要求和实际情况而定。
Q5：接种鼻喷流感疫苗多少钱呢？
A：疫苗本身的价格为298 元 / 剂，各地每剂的接种服务费略有不同。
Q6：鼻喷流感疫苗和普通流感疫苗哪个更安全有效？
A：能够上市的疫苗，安全性和有效性都没有显著差异，都可以放心接种。
如果孩子对打针强烈恐惧、十分抵抗，或者存在出血性疾病的儿童（如血友病），可以尝试一下鼻喷的接种方式。
图片来源：站酷海洛
Q7：服用了奥司他韦还能接种鼻喷流感疫苗吗？
A：如果在接种疫苗前 48 小时以内使用过奥司他韦等抗流感病毒药物，则不能接种；在 48 小时之前使用的，可以接种。
在接种后 2 天内最好不要使用其它的鼻内给药制剂（如洗鼻盐水等）。
Q8：可以在哪里接种鼻喷流感疫苗？
A：和灭活流感疫苗一样，成人和儿童均可以在居住地所属的社区卫生服务中心接种流感疫苗，部分地区成人和儿童的接种服务时间可能不同。
一些有资质的私立医疗机构也可接种。
注意：疾控中心不提供疫苗接种服务。
策划：momo
排版：芋头
题图来源：站酷海洛
参考文献
[1] 中国流感疫苗预防接种技术指南 (2020-2021)
[2] https://www.cdc.gov/flu/prevent/nasalspray.htm
[3]https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2020/09/08/peds.2020-024588
[4] https://www.biodiem.com/laiv/
[5] Hellfritzsch M, Scherlie R. Mucosal Vaccination via the Respiratory Tract[J]. Pharmaceutics, 2019, 11(8): 375.
[6] 石颖.流感鼻喷疫苗的发展及应用.中国人民解放军军事医科学院硕士学位论文,2012:78-87.
[7] 杨鹏辉,杨潞芳.流感病毒呼吸道黏膜感染免疫防御机制的研究.国际免疫学杂志,2006,72（5）:294-298.
[8] 李芳,齐靖辰 ,曹德新.流感疫苗研究进展.中国城乡企业卫生,2020,5（223）:85-87.
[9]https://www.who.int/influenza_vaccines_plan/objectives/projects/zh/
[10]https://pediatrics.aappublications.org/content/early/2020/09/08/peds.2020-024588
本文经由主管医师、重庆市南岸区医学会免疫规划分会委员 朱玲、上海市接种安全监测系统设计人 陶黎纳审核
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