徐瑞华教授：2020年CSCO胃癌专场精彩推荐！

2020CSCO

由中国临床肿瘤学会（CSCO）、北京市希思科临床肿瘤学研究基金会和国家癌症中心主办的第23届全国临床肿瘤学大会暨2020年CSCO学术年会进入到第四天！

9月22日的会议为胃癌专场。本报特采访CSCO候任理事长，胃癌专委会主任委员徐瑞华教授，为我们就本次胃癌专场的内容设置和亮点进行推荐。

徐瑞华教授

本年度专场安排与往年有何不同，请您对胃癌专场的内容设置进行介绍？

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中国是胃癌高发大国，也是胃癌死亡大国，胃癌人群东西方的异质性一直受到关注，我国胃癌病人在流行病学特征、临床病理学特征、肿瘤生物学特征、治疗方式以及药物选择等方面与全球其他区域存在差异。胃癌诊治任重而道远。

近年来，中国的胃癌诊治工作取得了长足的发展，越来越多中国学者发起的系列基于中国胃癌人群大型研究结果公布改写诊疗实践，诊治技术不断进步，新药不断推陈出新，探索新治疗模式，推广多学科诊疗，每年更新的csco胃癌诊疗指南推进中国胃癌诊治规范化等。

免疫治疗时代，随着PD-1单抗单药治疗于2020年3月在中国晚期胃癌适应症的获批，我国各大国产原研PD-1抑制剂助推胃癌研究。因此，当前胃癌诊治从早期到晚期的精细和规范化全程管理凸显重要，免疫治疗的拓展性研究如全程最佳布局、联合策略等为关注重点，期待中国学者的创新与引领，今年CSCO胃癌专场的内容设置更多围绕临床研究展开，话谈精准时代下从早期到晚期胃癌的规范化临床实践到临床研究探索，聚焦我国胃癌整体临床研究现状及成果、不同胃癌群体的临床研究开展和面对的挑战、靶向药物和免疫治疗的精准探索等，结合国内外临床数据、基因组图谱以及药效数据等，期待更加科学合理地设计临床试验，实现以转化研究为基础的胃癌精准诊治。

该专场有哪些内容亮点，请您对参会医生进行推荐？

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今年CSCO胃癌专委学术专场分两个环节，一是精准与创新背景下胃癌诊治实践，二是探索和多学科协作背景下胃癌综合治疗思考展开。

第一环节以胃癌临床研究为核心，就胃癌临床研究如何改变临床实践，以及胃癌靶向治疗和免疫治疗等存在的问题及研究方向等邀请我国胃癌诊治领域和临床研究的引领人李进教授、沈琳教授和徐瑞华教授做专题报告。

第二环节关注学科协作背景下胃癌综合治疗思考，聚焦最需要多学科诊治胃癌的两类代表性人群即可手术局部晚期胃癌和可手术切除IV期胃癌，针对可手术局部晚期胃癌邀请国内知名肿瘤内科毕锋教授就近年来公布的大型研究结果带来的新证据谈对目前临床实践的影响和未来临床研究的新期待和新思考，针对IV期胃癌邀请外科专家粱寒教授谈全身化疗基础上手术或介入等局部治疗引入的最佳管理策略及其存在困境和探索。

近年来，随着靶向及免疫治疗药物临床研究的不断开展和成功，基于各类分子标志物筛选靶向或免疫治疗的获益人群是肿瘤精准医疗的前提和基础。当前，癌症分子病理检测方法已发展到高通量基因检测阶段，下一代测序已被广泛应用于许多癌症中。

在胃癌诊治方面，分子检测现状及其临床诊治指导价值和面临困境以及基于认知基础上如何推进临床精准研究等开展等我们请国内胃癌病理领域专家盛伟祺教授就分子病理检测在胃癌诊治的应用做精彩报告。

本次CSCO学术专场邀请来自外科、内科、放疗、病理等多学科的国内权威胃癌专家，分别担任专场会议主持、讲者和讨论嘉宾等。他们具备深厚的临床造诣、高屋建瓴，他们的主题演讲或参与的讨论对话将为本专场打造一个高端对话平台。参会者可利用这难得的学习和交流的机会，吸收更多优良经验和碰撞思想，并将其更好地运用到自己的临床实践和科研探索中去。

是否可以请您简要介绍今年胃癌领域的研究进展，在本专场有哪些体现？

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目前为止，就已有的研究结果来看，过去一年来研究热点关注局部晚期胃癌综合治疗手段的优化布局以及分子靶向药物引入围手术期治疗的探索、基于病理或分子分型指导下胃癌精准治疗人群选择以及胃癌的免疫治疗探索等。

我国胃癌早诊率低，II-III期胃癌患者比例高，如何降低这部分患者术后复发率进一步提高治愈率是我国研究者非常关注的问题，新辅助化疗模式得到关注。

RESOLVE和RESONANCE两项高质量的中国研究是我国近10年胃癌多学科临床治疗水平以及临床研究能力提升的见证，优于日韩的同类研究质量，将改写亚洲甚至世界的局部进展期胃癌临床实践指南。2019年ESMO会议的RESOLVE研究入组1094例cT4aN+M0或cT4b/N+M0胃或胃食管结合部腺癌患者，1：1：1随机分为三组，A组给予D2根治术联合术后XELOX方案辅助化疗的标准治疗，B组给予D2根治术联合术后SOX方案辅助化疗，C组给予术前3周期SOX新辅助化疗后行手术，术后5周期SOX方案化疗。主要研究终点3年无疾病生存率的结果提示，术后辅助化疗两组比较SOX方案非劣于XELOX方案，围手术期SOX化疗组优于术后XELOX辅助化疗组。围手术期组手术R0切除率和D2淋巴结清扫比例有提高趋势，且不增加手术不良反应局部晚期胃癌单纯手术转移复发率高。

2020年的ASCO GI会议上汇报了另一项我国开展的多中心随机对照III期研究RESONANCE研究的初步结果，入组II-III期772例患者，随机分为手术联合术后8周期SOX方案辅助化疗标准治疗组以及术前2-4周期新辅助化疗后手术，术后继续完成围手术期8周期SOX方案，新辅助治疗组的病理有效率、pCR率和R0切除率明显高于辅助治疗组。

分子靶向及免疫治疗近年来在胃癌围手术期治疗有了尝试，今年ASCO有数项II期研究结果的报道，有惊有喜。RTOG1010研究针对局部晚期Her2阳性胃癌患者，在围手术期放化疗（3D-CRT/IMRT 50.4Gy，紫杉醇联合卡培他滨PC方案化疗）基础上联合曲妥珠单抗，结果显示两组中位DFS及OS无差别，曲妥珠单抗治疗未能给患者带来获益。

PETRARCA研究评估了围手术期化疗FLOT方案中加入曲妥珠单抗和帕妥珠单抗治疗HER2阳性可切除食管胃腺癌患者疗效，入组81例患者，结果显示联合组显著提高患者病理缓解pCR率和淋巴结阴性率，R0切除率两组相似，联合组生存数据则尚未达到。因此，此项研究值得关注。

并不乐观的是，RAMSES/FLOT7研究评估了可切除HER2阴性胃或食管胃结合部腺癌患者围手术期治疗中FLOT方案增加雷莫芦单抗的效果后的结果显示，FLOT联合雷莫芦单抗提高R0切除率，但病理学反应两组差异不大，3级以上不良事件增多，术后死亡率升高。

PD-1单抗在全球范围内在晚期胃癌三线及后线治疗适应症获批，但是获益人群有限，但研究持续成为治疗热点，关注biomarker指导下免疫治疗有效人群的富集、免疫治疗在胃癌二线和一线的探讨，免疫与不同药物及手段的联合策略等。

基于Kenote 061 和Kenote062研究等针对肿瘤组织PDL1表达和TMB的平、东西方人群疗效差异等数据的新分析和上市后Nivo 的DELIVER前瞻性真实世界研究数据分享引发临床医生对胃癌免疫治疗人群选择的思考，PD1单抗联合抗血管生成治疗、抗her2治疗的亮眼的疗效数据让我们对胃癌的免疫治疗后续探索充满期待。

受访专家丨徐瑞华教授（中山大学肿瘤防治中心)

采写丨郝冉（中国医学论坛报）

整理丨王淳（中国医学论坛报）