从业30年，我对儿科药师职业的理解

天津市儿童医院药剂科孙燕燕主任药师是儿科药学的见证者、参与者，也是变革者。

从业30年，她深知儿科药学一路走来的艰辛，一心想为改善现状尽一份力。她不断努力，希望参与建立专属于儿科药师的规范化管理服务体系和岗位胜任力标准。

她说，儿科药师在中国将会是一个非常重要的职业，因为儿童是国家的未来，儿科用药需要更加谨慎，更加规范，虽然目前不够完美，发展也存在一定的困难，但越是有困难，就越需要有人去战胜困难，不能让问题永远成为问题。

为此，孙燕燕愿意成为一名解决问题的人。 “面对问题的时候，不退缩，因为可以开阔自己的眼界； 解决问题的时候，不逃避，因为可以不断创新自我。 这是一个非常有意义的过程，会体 现药师价值，是一件很有成就感的事情。”

患儿家长有很多“怎么办”

对话孙燕燕的时候，药师跑来办公室，通报门诊药房“出事儿”了，患者家属闹起来了。原来，窗口药师在进行用药交代时发现，医生开具的处方药品存在导致患儿腹泻加剧的风险，药师建议与处方医生沟通后再发药，但患儿家属却认为药师故意刁难自己，自己花了钱必须拿到药，便大吵大闹……

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现在比以前好多了，很多家长已经意识到不能乱用药，也知道药师不仅仅会发药，还会帮助他们解决用药问题。

30年前，刚刚参加工作时，孙燕燕从门诊窗口药师做起，最初她满心欢喜，觉得身上的白大褂很神圣，但现实却给了她沉重一击。药师与医师，尽管只有一字之差，但在患儿家长心目中的地位却有天壤之别。“在世人眼中我们只是拿药的，在某些不客气的家长眼中，我们甚至是臭拿药的。”

30年后，儿科药师的职业价值被更多人了解、认可。孙燕燕明显感觉到了这种变化，以前找到她的人几乎都是帮忙挂号，现在更多的是用药咨询。

刚参加工作时，孙燕燕很少有参加儿科药学学术活动的机会，合理用药更是无人提及，药品的采购、储备和发放几乎是药师的全部工作。

如今，儿科药学服务已成为“国家大事”，儿童合理用药学术活动如雨后春笋、蓬勃开展。“儿科药学力量依旧薄弱，我们需要抱团取暖。”孙燕燕在与儿科药学同道交流的时候，明显感觉到了团队的温暖，大家在一起特别亲切，非常开心，干劲儿十足。

虽然儿科药学服务水平有了长足的发展，但与国家的期待、公众的需求依旧存在不小的差距。以药嘱单为例，无论是儿童专科医院还是综合医院的儿科药房，用药服务水平都参差不齐，差强人意。

“一张小小的纸片有什么用？能解决什么问题？”孙燕燕认为如果门急诊窗口药师连用药交代都做不好，就根本谈不上药学服务上水平。类似“孩子吃了药还能接种疫苗吗？药太苦，能给孩子加些糖吗？喂药时吐了，需要加量喂药吗？如何准确进行药物分剂量使用……”谈及用药服务，孙燕燕能随口说出一连串的问题，而这些问题在药嘱单中找不到答案。

只要有药就离不开药师

“用了这么久的抗菌药物，孩子的肝肾功能、牙齿与骨骼发育、听力……难免会受到影响，看到孩子们憔悴的样子，心里觉得很痛。”孙燕燕认为，药学服务贯穿于全部的治疗周期，在儿童阶段的药学服务尤为重要。

孙燕燕的大学同班同学从事的都是成人药学服务，只有她步入了儿科药师的行业。“因为儿科药学起步晚，需要探索的地方很多，儿科药师是一份开创性很强的工作。”在儿童药学领域从业30年，孙燕燕最大的感受就是：摸着石头过河，在关注成人用药规范的同时，探索儿科药学的合理性，虽然取得了一些进步，但未来的路还很长。

目前儿童专用药物数量很少，儿童使用成人药的问题非常普遍，药品说明书中关于儿童的用药信息，药动学/药效学参数和药物不良反应等较成人少很多。此外，在院校教育阶段，药师并没有接受过儿科药学的针对性教育。

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儿科与成人用药存在很大的差异，儿童用药必须综合考虑不同年龄段孩子的身体发育、年龄、体重、脏器功能、代谢排泄等诸多信息。

尽管困难多多，孙燕燕却对儿科药学情有独钟，因为她喜欢创新和探索，更有一种责任感和使命感。“不能让问题一直是问题，坚决不能让孩子乱用药，绝对不可以吃错药，要尽力做一些事情。”

在召开课题组例会的时候，孙燕燕总是强调要转变观念，突出儿科特色，建立符合儿科药学特色的规范化服务体系和岗位胜任标准。如今随着“二孩时代”的到来和全社会对儿科的关注，使儿科药学服务具有强烈的社会需求，在网络问诊平台上，用药咨询火爆。

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我们要改变，要有所创新，要做体系化、标准化、同质化的东西，满足儿童合理用药的所需所求。

知道自己该做什么

30年前刚刚参加工作时，孙燕燕几乎是懵的，她并不知道自己要做什么。30年后，作为儿科药师，她清楚地知道自己该做什么。

孙燕燕正在实施借助互联网科技手段实现儿科临床药学服务的精准化、便捷化，提升服务的可及性，做到更高效、更贴心。

一天深夜孙燕燕的手机响了，一个朋友因给孩子多喂了半包药紧张不已，在孙燕燕的耐心解释与劝导下，朋友一家安静了下来。孙燕燕由此想到一个问题：如果这家人没有药师朋友，这个夜晚将如何度过？如果实现了扫描药嘱单上的二维码随时链接到儿科药师咨询网页，也许就没有了这场“深夜惊魂”。

孙燕燕目前正带领团队进行儿科用药交代的探讨，她有很多想法，不是空想。

他们计划使用科技手段，将用药重点制作成图文、音视频内容放到线上，满足患儿家属的用药咨询。在门急诊药嘱单的设计方面，她的团队计划将药嘱单设计得更卡通、字体颜色更鲜艳，配上拼音，使药嘱单不仅可以进行用药提示还具备看图识字的功能，借此传递合理用药知识。

“各年龄段儿童最适合哪些药物制剂？如何让孩子们顺利的服用药物？药物究竟会对儿童产生哪些副作用？多大的药物浓度最适合儿童……这些问题都需要我们逐步搞清楚。”这是孙燕燕所理解的儿科药学特色，是真正围绕患儿用药安全的贴心服务。

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针对家长们的用药需求，我越想就越发现药师要做的工作还有很多，即便是仅做好用药交代与药物咨询，也是一项非常庞大的服务工程。

懂药懂人懂疾病

孙燕燕认为，药师是医疗体系和医疗机构中的重要成员，药师的工作绝不仅仅是“拿药的”。临床医疗安全至上，保障用药安全是大事也是难事，患儿的用药安全长驻药师心里。医院尽管已经上线了处方前置审核系统，增加了对不合理用药处方的提示，但调剂药师还是坚持每天对处方进行人工点评。调剂药师练就的就应该是一身硬功夫，在很短的时间内必须能判断出处方是否存在用药风险。

“这是药师的基本功，既要懂药，更要懂人还要懂疾病。”孙燕燕说。天津市儿童医院药学团队在儿科药学领域厚积薄发，将打造服务型、科研型、价值型药学服务体系作为科室发展的目标。

孙燕燕倡导，无论是调剂药师还是制剂药师的服务理念必须转型，都需要为临床提供更高层次的药学服务。

天津市儿童医院的院内制剂具有较长的历史背景和传统特色，共14个剂型43个儿童专用品种。目前，天津市儿童医院现代化的儿童制剂中心已经落成，制剂品种处在转移阶段，不久43个儿科专用制剂将全面服务于孩子们。孙燕燕会率领制剂团队继续努力，期待院内制剂能在口味和剂型上进行创新，使药品更适宜儿童使用。同时GCP药师团队和临床药师团队也在不断创新，努力工作。

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药学服务理念永远不能放弃，不论是哪个部门的药师，一定要围绕着服务工作，一旦丧失了服务意识，那就完了。

孙燕燕作为科室的管理者，她也给自己定下了工作目标，她要率领团队不断努力，同时也要为儿科药师们做好服务，为每一个愿意努力的药师创造发展的条件。

取消药品加成之后，很多医疗机构的药学部门陷入了尴尬境地，药剂科从原来的盈利部门一下子成了全成本科室，医院药师的处境受到了影响。一方面是来自临床各方面的用药服务需求，要求药师专业水平和服务水平必须不断提升，一方面是药师立法尚处在推进过程中，因此呼吁全社会多多关注药师服务，关注药师在合理用药、安全用药方面的重要作用，让价值发光。

对话孙燕燕主任

问题1：如何看待儿童领域抗生素的使用问题？

孙燕燕：2011年之前，儿科抗菌药物的使用比较乱，随着国家层面的大力度的规范管理与整治，目前不合理使用的现状已得到明显改善。由于感染性疾病在儿童群体中多发，抗菌药物的使用又与儿童机体功能特点紧密相关，因此儿科合理使用抗菌药物显得尤为重要。

我们医院作为天津唯一一家三级甲等综合性儿科医院，抗菌药物的管理还是比较严格的，但我们还是会经常遇到这样的问题：患儿来我院就诊前就已经使用了多天的抗菌药物，但孩子发烧咳嗽，家长着急，认为“消炎药”能解决任何问题，于是拿了抗菌药物就给孩子吃上，这是非常危险的举动，最终可能导致孩子的病情没能控制住，医生的用药选择也会面临困难，很被动地治疗。

因此必须提升全社会对儿科安全用药的科普宣传，加强基层医疗机构对抗菌药物和社会药店对处方药的管理力度。

问题2：药剂科进行处方点评，会遇到阻力和不理解吗？

孙燕燕：临床医疗安全至上，处方点评的目的是保障用药安全和提升诊疗质量。医院开展这项工作，不是针对某个医生，而是进行全方位的用药监管，处方都是随机抽取的，医生们很理解。医生有的时候也会咨询药师为什么处方/医嘱用药不合理，药师解释后，医生认同了，从不抱怨。其实面对疾病，医师和药师是协同作战。

问题3：在你心目中，一个好的儿科药师有哪些特质？

孙燕燕：首先必须热爱儿科药师这个职业，我觉得这是最重要的。

当然还要具备专业能力和专业技能，必须达到岗位胜任标准。

总而言之，儿科药师是一个集专业、服务、创新、管理全面发展才能做好的职业。