一、颈源性头痛
颈源性头痛(cervicogenicheadache,CEH)是指由颈椎和(或)颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的慢性头部头痛为主要表现的一组综合症,疼痛性质是一种牵涉痛,发病率较高。
1998年颈源性头痛国际研究学会颁布诊断原则,标准规定,确诊必须具有以下3个特征:
①由头颈运动或姿势激发的单侧头痛;
②按压颈部引起头痛;
③单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上肢。
现如今认为引起CEH的病因尚不完全清楚。学者多认为是椎间盘退行性变引起的神经压迫和伴随的局部无菌性炎症。现如今,较为统一的观点认为,C1-C3神经根和/或其支配的组织结构是诱发颈源性疼痛的解剖基础。
临床上主要使用牵引疗法、药物疗法、针灸疗法及推拿疗法等治疗该病。该病的发生与颈部交感神经受到刺激有关。当前针对颈源性头痛的患者,下面介绍一种新型的颈源性头痛的治疗方法。
二、星状神经节阻滞机制及治疗方法
星状神经节是颈部交感神经节之一。由颈下神经节与第1胸交感神经节融合而构成。由颈8~胸1节段脊髓灰质外侧角发出的交感神经纤维,在星状神经节换元向上,支配眼睑肌、瞳孔开大肌、毛细血管平滑肌及汗腺。星状神经节发出的交感神经纤维还参与构成心丛,参与调节心脏、血管的活动。
星状神经节阻滞是一种注射方式,是把一种药物注射在有星状神经节的部位的治疗,从而达到治病和保健作用的一种方法。
对颈源性头疼患者进行星状神经节阻滞还能有效地抑制其痛觉传导功能,缓解其肌肉紧张的状态,促进机体吸收致痛物质、阻止局部炎性物的渗出,从而缓解其头痛,减轻头痛所导致的肌肉组织缺血。
有关星状神经节阻滞的作用机理的研究很多。研究结果表明,星状神经节阻滞的作用涉及植物神经系统、内分泌系统和免疫系统,对上述系统的功能有调节作用。该阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定性,使许多植物神经失调性疾病得到纠正。
目前,多认为星状神经节的阻滞作用主要有中枢神经作用和周围神经作用两方面,其通过调节丘脑的维护内环境的稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常;其周围神经作用是由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制,分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制,此作用一直被用来治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病。随着对星状神经节机能研究的深入,有理由认为,此法可能成为21世纪的一种重要的临床治疗方法。
早期常用阻滞疗法采用前侧入路穿刺法(气管旁接近法)或高位侧入穿刺法在星状神经节部位注射药物,例如利多卡因、度洛西汀等,近年来,随着技术的发展,为规避穿刺不当引起的不良反应,更多医生采用超声引导进行注射或者采用激光照射的方法实现阻滞作用。
三、运动预防颈部病变
近年来,国家提倡提高居民身体素质,体医融合概念,运动强调的是“治未病”的说法,起到预防与改善的效果。颈源性头痛与颈部肌肉与骨骼的器质性病变有关,这与当下人们的生活方式生活习惯有较大关系,长时间静坐行为及面对电脑屏幕时间的增长,长时间一个姿势刷手机等行为对颈部肌肉及骨骼的影响非常严重。
在长时间工作及学习中间,间断久坐行为,做一个颈部放松拉伸操,从源头上预防疾病,不要等疾病来临时再去找治疗的方法。
1. 颈部保健操:
颈部左侧、右侧转动,前倾,后仰,左右回旋,做“米”字形保健操;
双手交叉抱于脑后部,拇指大鱼际贴近风池穴,做米字形保健操,对于头晕眼花兼有高血压病人最适宜,在此基础上站立或坐位时,双手撑于胸肋部,越高越好,使上臂尽量与地平行并且往后面转而扩胸、收腹,头颈台高后仰,配合慢慢呼吸,使颈部、背部肌肉收缩、产生酸痛感或者背部、颈部微微发热为佳,每次持续20、30 秒,连续10次为一个单位,一天可以做几个单位或十数个甚至数十个单位。
2. 肩关节绕环:
两脚左右开立,与肩同宽,两臂直臂向前绕环4-5圈,然后向后绕环4-5圈,重复3次。
3. 双手抱胸侧肩:
做旋转与牵伸,每个方向坚持5秒,重复3~5次。
4. 肩部拉伸:
双脚站立与髋同宽,双膝微弯。将左手越过身体,手肘微弯。并以右臂固定于左手前臂,然后将左手臂向身体靠,直到感觉到肩膀的肌肉紧绷。保持15-20秒,换边再重复相同动作。
5. 手臂上举:
上身尤其是胸部挺直,接着双手旋内交叉放于胸前,推出手掌、双手上举、紧接着上身向上提拉。回到起始姿势,双手手指换个位置交叉重新开始动作。
参考文献
[1]超声引导星状神经节阻滞治疗颈源性头痛的有效性和完全性分析 阿孜古丽·卡斯木、迪丽白尔·塔里甫、张雪、王德全(新疆维吾尔自治区人民医院疼痛科,新疆乌鲁木齐)
[2]用星状神经节阻滞法治疗颈源性头痛的效果探析 杨树香、王红 (贵州省六盘水市人民医院疼痛科,贵州六盘水)
[3]超声引导星状神经节阻滞联合度洛西汀治疗伴有失眠的颈源性头痛患者的疗效分析宋莉、黄建军(北京市房山区第一医院疼痛科,北京100029)
[4]超激光照射星状神经节治疗偏头痛的效果观察 洪顺垣、陈曼莉
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