无诱因胸闷、咳嗽，警惕纵隔肿瘤！——佛山市一古卫权

专家简介：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师。擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术（三孔、单操作孔、单孔）、电视纵隔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。

55岁刘女士3个月前无明显诱因“胸闷、咳嗽”，未治疗，近期症状加重，在家人的催促下来到佛山市第一人民医院就医。胸部CT发现右侧前纵隔巨大肿物，大小约11cm×9cm。

由于纵隔肿物占据了右侧胸腔大部分空间，压迫心脏影响了心脏正常工作，肺组织被挤压空间近一半，且与气管、心包等周围组织形成黏连。若任由病情继续发展，势必对心肺造成不可逆转的损伤。

古卫权主任带领胸外科团队为患者制定了周密的治疗方案，施行“胸腔镜下右侧纵隔肿物切除术”，手仅仅历时30分钟，顺利结束，术后患者胸闷、胸痛缓解，经治疗顺利出院。

据古主任介绍，近年来纵隔肿瘤逐渐增多，但像刘女士这样巨大肿物，临床上较为罕见。佛山市第一人民医院胸外科利用先进的胸腔镜微创手术，为患者解除病痛，恢复健康。

1、什么是纵隔肿瘤？

纵隔位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱前面，上为颈部入口，下达膈肌。在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等。

为了便于纵隔病变的解剖定位，临床常把纵隔分成上、下两部。下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。

纵隔肿瘤是纵隔部位生长的肿瘤，纵隔内组织和器官较多，肿瘤来源复杂，所以纵隔区内肿瘤种类繁多，包括原发性肿瘤和转移性肿瘤，原发肿瘤中以良性为多见（如下图）。转移性肿瘤多数为淋巴结的转移，例如肺癌、食管癌、乳腺癌等的淋巴转移。

纵隔这个位置对许多人来说都有些陌生，纵隔肿瘤又较“隐蔽”、“狡猾”，临床上常无症状，体检时胸部X线片，早期常被遮挡不易发现，常为胸部CT检查所发现。所以纵隔肿瘤又被称为一颗悄无声息的“不定时炸弹”，随时威胁着患者的健康。

2、纵隔肿瘤有什么症状？

部分病例无明显临床症状，体积较大的肿瘤因其压迫或侵犯纵膈内的重要脏器（大血管、心脏、气管、食管、神经）而产生相应症状，此外，还可出现一些与肿瘤性质相关的特异性症状。

①压迫症状：多见于上纵隔肿瘤。压迫上腔静脉可出现面部、上肢肿胀，颈静脉怒张；压迫食管可引起吞咽困难；压迫神经可有膈肌麻痹、声音嘶哑、肋间神经痛及交感神经受压征象。

②呼吸道症状：咳嗽、阵发性咳痰等，痰量较少，且质地粘稠，随着病情发展，还可能会出现胸闷与气短症状，是由气管或肺组织受压所致。

③特异性症状：患者咳嗽咳出毛发和皮脂物，由于畸胎瘤破入支气管引起；肿块随吞咽上下运动提示其多为胸骨后甲状腺肿等；重症肌无力症状，发生在胸腺瘤患者身上等。对确诊意义较大。

3、纵隔肿瘤如何治疗？

纵隔肿瘤的治疗，一般均需要手术治疗。即使良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于会逐渐长大，压迫临近器官，甚至出现恶变或继发感染，因此均以采取手术治疗为宜。

传统纵隔手术创伤大，需要锯开胸骨或是咬断肋骨，切口大，相应的疼痛重、恢复慢。同时，手术的巨大创伤也减弱了人体的免疫力，使得一些病人需要长期调理才能渐渐恢复，术后并发症发生率高，而长长的切口也给患者的胸部留下了难看的疤痕。

胸腔镜微创手术只需在全身麻醉后，在胸壁上打开1～3个小口，通过伸进小口的镜头将胸腔内的情况在电视屏幕上清晰显示，然后通过专用器械分离切除肿瘤，具有定位准确、操作灵便的特点。

胸腔镜技术优势：

1. 手术视野清晰；

2. 创伤小、痛苦轻；

3. 并发症少。