来源：中国医师协会麻醉学医师分会公众号
山东第一医科大学第一附属医院（千佛山医院）
麻醉与围术期医学科 王月兰
本专家共识是有：
邓小明，王月兰（共同负责人，共同执笔人），卞金俊，米卫东（共同负责人），刘克玄，刘孟洁，杨建军（共同执笔人），时鹏才，徐军美，黄宇光，缪长虹，共同完成。
术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPCs）是影响手术患者术后转归的主要因素之一[1,2]，根据观察人群及手术种类的不同，其发生率为10%～59%；更为重要的是，PPCs与患者住院时间及术后30天死亡率显著相关[3]。因此，采取有效措施，有的放矢地实施围术期肺保护策略具有重要意义。本共识特点：通过检索国内外文献证据，参考国际相关指南，并结合我国临床实际，在高危因素筛查、风险预警、全程监控、围术期保护性肺通气及综合防治策略实施等方面，提出了意见建议；并针对特殊手术、特殊体位和特殊人群的围术期肺保护性通气策略，汇总制订了本共识，旨在改善手术患者预后。由于目前国内此类文献有限，尚不足以推荐证据等级，后续有待进一步完善。
01
术后肺部并发症与肺保护
（一）适用人群 围术期肺功能保护主要针对PPCs的高危人群，进行肺损伤预测评分（LIPS），总分>4分提示患者属于PPCs高风险。
（二）肺保护性通气策略及实施
主要方法如下：
小潮气量通气 推荐使用6~8ml/kg（理想体重）潮气量或尽量使吸气平台压不超过30~35cmH2O，允许CO2适当升高。
呼气末正压（PEEP）常采用①最佳氧合法 ②P-V曲线法 ③最佳顺应性法 ④电阻抗成像法等方法来确定。
肺复张 通过增加跨肺压有效改善氧合和呼吸系统的顺应性。临床上常采用：①肺活量法 ②压力控制法 ③容量控制法等。
低吸入氧浓度 避免纯氧通气，可调整FiO2<0.4。
呼吸频率与吸气/呼气比值(I:E) 可适当增加呼吸频率、延长I:E。
优化通气方式 保证肺泡有效通气和换气的同时减少肺泡损伤。
（三）术中呼吸监测
呼吸动力学监测 包括气道压、吸气平台压、肺顺应性、肺驱动压等。
氧合监测主要监测SpO2及氧合指数（PaO2/ FiO2）等。
呼末二氧化碳监测
呼吸环监测
影像学监测 采用胸部CT、肺部超声、电阻抗成像技术判断肺可复张性。
（四）围术期其他肺保护措施：包括液体管理、膈肌保护等内容。
02
特殊手术的肺保护性通气策略
（一）腔镜手术及特殊体位
腔镜类手术影响机械通气的主要因素有CO2气腹和术中患者的特殊体位。
头低脚高位腔镜手术 推荐采用小潮气量、快呼吸频率、低PEEP并联合应用手法肺复张。
头高位腔镜手术 推荐术中应用小潮气量联合手法肺复张。
侧卧位腔镜手术 宜采取小潮气量、加快呼吸频率并给予适当的PEEP（3~5 cmH2O）。
俯卧位手术 主张在减小潮气量的同时加快呼吸频率，联合PEEP和肺复张。
（二）单肺通气的肺保护性通气策略
推荐采用小潮气量、低气道压、根据不同病情设定适合的PEEP、允许性高碳酸血症、肺复张。
（三）神经外科手术患者肺保护性通气策略
围术期管理关键在于避免低氧血症、脑灌注和/或脑氧供不足。应据患者的具体情况选择适宜的PEEP，维持MAP在正常水平并严密监测脑灌注压和颅内压变化。
03
特殊患者的肺保护性通气策略
肥胖患者 术中应以理想体重设置小潮气量、低FiO2（不超过80%）、辅助肺复张和PEEP改善氧合和肺力学，推荐使用PCV模式。
老年患者 是PPCs的高危人群，推荐采用小潮气量（4~8ml/kg，理想体重），适当PEEP及定时肺复张，可改善氧合，降低PPCs发生率。
小儿患者 采用高流量低浓度吸氧、小潮气量、快呼吸频率加适当PEEP（3~8 cmH2O）并间断给予肺复张，维持SpO2不低于术前或95%左右
04
结语
在临床实践中，要综合考虑相关因素，既要防止肺泡萎陷又要警惕肺泡过度扩张；既要保护肺功能，又要兼顾机体各器官功能维护和整体生命体征平稳。
中华医学信息导报供稿
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