美华医讯 │ 年会专题 之 产生气溶胶的操作和个人防护设备

王景平医生的讲座

每年一届的SCAPE年会在疫情的催化下，一改以往亲密无间的欢聚一堂，今年的Zoom meeting更是别有情趣，第一场会议的完美和充实展现了SCAPE仍然风华正茂，生机盎然，果实累累。Zoom 就像一辆呼啸的列车，承载着SCAPE所有会员的成功与梦想，高歌猛进着。

在七月二十五日SCAPE 年会上王景平教授的讲座博得了大家的一致好评。应大家的要求，我们将王教授的讲座整理一下。

在今年年初新冠肺炎初发时，在美华人十分关注国内疫情的发生，发展和控制。在积极捐钱捐物协同抗疫的同时，也增强了防范意识，积累了一些间接经验。但是当病毒一步一步逼近我们，尤其是看到周围的同事朋友们接蹱被感染而病倒时，还是很震惊和恐惧，再加上指导政策的不一致性，一时不知所措。

截至目前为止，美国的新冠病人感染人数全球居首位，已经突破400万，死亡人数高达14万。

传播速度及时间点回顾

从今年年初感染病人由零发展到100万人用了约五个月的时间；从100万人到300万人用了约两个月的时间；而从300万人到400万人仅仅花了15天的时间。这是一个可怕的速度。按照美国的人口统计数据来看，大约每80个人中，就有一个人感染新冠病毒。

我们可以反思的地方有很多，特别是几个时间点：

1. 3月11日，世界卫生组织定性Covid-19为世界大流行。

2. 5月24日，美国新冠病人的死亡人数达到10万。

在我们经历过的这场灾难中我们看到：

1. 第一个高峰出现在四月中旬左右。在此之前我们已经有所预见，大家共同努力的目标是将曲线尽快拉平。但是由于当时各方面的政策比较混乱不一致，使这个目标未能很快实现。我们只能按照个人的理解尽最大的能力，保护自己保护家人和周围朋友。

2. 紧接着，在四月的高峰之后，六月份又出现了另一个高峰，为什么会出现这种情况？有人说是由于病毒的变异特性造成的，现在还难以下结论，不过这其中也掺杂了一些文化因素和政治因素。

死亡率

从上面这张图，我们看到在四月份发病率达到高峰时，死亡率也达到了高峰。但是，在六月份出现第二个发病高峰的时候，死亡率并没有发生相应的升高。这可能跟如下因素有关：

1. 经过第一个死亡高峰以后，医院以及医务人员对该病的管理和防控都有了较多的经验，医疗资源有了合理的调配。这对降低死亡率起到了很大的作用。

2. 易感人群，包括老年人及慢性病患者得到了有效的保护，因此死亡率有所降低；第二个高峰的患者大多数是没有慢性疾病的年轻人， 自身免疫力强，这也许是导致死亡人数降低的另外一个原因。

3. 但是原因也许不完全如此，我们看到死亡率曲线仍有上升的趋势。我们像正在摸索着通过一个黑暗的遂道，只有当我们完全走出了随道以后才能知道真正的过程。

体会和见解

第一，作为战斗在第一线的医护人员，我们医务人员的感染情况是怎么样的呢？当中国武汉疫情蔓延时，全国各地派出医疗队共4万多医护人员支援，其中没有一个医护人员被感染。为什么？因为他们的个人防护设备充足，自我防护意识极强。看看美国是否也是这样？遗憾的讲，不是。大家可能都有这样的切身经历，在疫情初期时，医院的领导层和工作人员为了要不要戴口罩都非常的困惑和有争论。当时美国各地医院都不提倡医护人员戴口罩，帽子和眼罩，并且还有不少因未服从当时的规定而被惩罚的例子。幸运的是，很快有些医院调整了政策，从要求医护人员必须在院内戴口罩到要求病人也要戴口罩，这些政策不断在慢慢完善。

第二，胡灵群教授在四月末收集分析了大量的数据，发现一个很有意思的现象。亚洲和欧美国家在应用不同的疫情防护手段情况下，发病率，感染率和死亡率有明显的不同。亚洲国家以韩国和日本为例，因为人口密度较大，很难做到保持社交距离。基于文化的因素，都比较容易接受戴口罩。因此，他们主要的防范措施是戴口罩和洗手。欧美国家由于文化的差异，没有在初期戴口罩，他们的防范措施是以保持社交距离和洗手为主。

通过对这些数据的总结分析，胡灵群教授发现：在亚洲国家的感染率发病率和死亡率远远低于欧美国家。因此看来仅仅依靠保持社交距离和洗手是远远不足以防止被感染。这也明确的表明，在没有疫苗和确定的治疗药物以前，保护自己和别人的最好办法是戴口罩，这比保持社交距离和洗手更为重要。（这篇文章已经被英国麻醉杂志社采纳并发表）

戴口罩的重要性

如图所示有四种情况：

1. 带菌者没有戴口罩，正常人也没有戴口罩，这样的感染机率100%。

2. 带菌者没有戴口罩，正常人戴口罩，这样的感染机率为70%

3. 带菌者戴口罩，正常人没带口罩，这样的感染机率为5%。

4. 带菌者戴口罩，正常人也戴口罩，这样的感染机率为1.5%。

由此看来，带菌者戴口罩可以极大地防止病毒传播。在美国，带菌而没有症状的年轻人对感染的大面积传播起了非常大的作用，以致于防不胜防。

从今年年初疫情发生直到7月11日，川普总统才终于在公众场合开始戴口罩。戴口罩在我们看来是非常简单的一件事情，实施起来却如此之难。

美国疾病防治中心主席Dr. Redfield于7月14日在美国医学杂志(JAMA)正式发表文章呼吁，现在是全民戴口罩的时候了！只有全民戴口罩才能有效的防止新冠病毒的传播。根据AI模型计算，假如有95%的人带上口罩，到今年的10月1日全美就可能会减少死亡3.3万人。这也给大家带来了希望和光明，我们每个人的责任和义务是带上口罩，不只是保护我们自己更是保护其他人。

我们应该做什么

在目前没有疫苗和其他有效的治疗情况下，戴口罩，保持社交距离及勤洗手对防控新冠病毒很重要，尤其是戴口罩。重要的事情说三遍：戴口罩！戴口罩！戴口罩！

美国华人执业医师协会(SCAPE)

The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs

网址：www.scapeusa.org

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讲者：

王景平 - 美国哈佛大学医学院麻省总院麻醉科

整理：

杨鲁莹 - 前美国密苏里州圣路易斯华盛顿大学医学院前波恩-犹太医院心脏外科

主编：

赵培山 - 美国塔夫茨大学医学中心麻醉科

执行编辑：

杨书伟 - 阿普伽国际医疗

配图来源于讲者课件