作者 | 侯兵兵 齐文峰 李小乐
近年来，降钙素原(PCT)逐渐被广泛应用于鉴别细菌感染或脓毒血症的重要标记物，并且还可作为抗菌药物应用、选择以及疗效判断的依据，PCT升高多见于细菌性脓毒血症或感染性休克。然而，我科遇到一例PCT>100ng/mL却未见有细菌感染的案例，现报道如下。
案例经过
2019年8月23日，临床医生打电话至检验科：其一名患者多次检查PCT定量检测结果均为>100ng/mL，但是多次血培养结果却未见阳性报警，并且未见其他感染相关症状，质疑我科PCT检测结果是否可靠。
于是我们及时查阅该患者病历：患者，男，27岁，因车祸于2019年8月13日在我院急诊科进行抢救，后经脾切除术后在我院外科监护室住院，诊断为“车祸多发伤、脾切除术后、横纹肌溶解”，对其多次PCT定量检测和血培养检测结果进行查询，如图1、2、3：
图1
图2
图3
由上图结果可知：该患者确实多次PCT定量检测结果均＞100ng/mL（超过仪器检测上限），并且多次血培养结果均为阴性。后经进一步询问患者病情，患者体温正常，未见有伤口、肺部等感染相关症状。
于是，为排除仪器和标本等原因导致结果异常进行了以下处理：
标本复核：
对现有保存的静脉血标本和血培养标本进行复核。静脉血标本状态良好，未见有溶血、纤维块等异常；血培养标本标本量符合要求，同时对血培养标本进行涂片镜检未发现细菌生长。
仪器状态：
化学发光仪和血培养仪状态良好未见仪器异常报警信息且操作过程为仪器自动扫码，对LIS系统和仪器原始结果进行复核，结果一致。
质控状态：
质控状态良好，未触及我实验室质控规则，对血培养仪器进行阳性报警测试结果正常。
结果复测：
对现有保存的原始标本在另一台化学发光分析仪上进行PCT复测，结果仍>100 ng/mL；对现有保存血培养标本进行涂片镜检未发现细菌生长，结果一致。
案例分析
经上述处理后我们可知，PCT定量检测结果和血培养检测结果是可信的。但是，按常理解释PCT结果如此高更应该提示患者存在严重的细菌感染或脓毒血症,到底是什么原因导致PCT结果如此之高呢？
于是我们查阅试剂说明书（如图4、5），对可能造成PCT升高的几种原因总结如下。
图4
图5
由图4可知，常见可导致PCT升高的原因主要包括：
0.5ng/mL＜PCT＜2.0ng/mL时提示可能存在全身性细菌感染（脓毒症）；
2.0ng/mL＜PCT＜10.0ng/mL时很可能为全身性细菌感染（脓毒症）；
PCT>10.0ng/mL时显著的全身炎症反应，几乎均为严重细菌性脓毒症或感染性休克。
但是，由图5可知PCT水平升高并不总与全身感染相关，除上述原因外，PCT升高也可见于非感染性因素，如：出生48小时内婴儿、外伤或大手术后、疟原虫感染、肝炎肝硬化、某些癌症等。
而该患者为手术后且存在横纹肌溶解，符合说明书内非感染性因素（外伤、大手术后）。那么，该患者PCT升高内的很有可能是此两种原因所导致，而非细菌性感染所致。
为进一步确定，我们查阅相关文献和报道，发现有横纹肌溶解导致导致PCT水平升高相关报道[1]，于是我们将此类现象总结后与临床医生进行解释和沟通。
小 结
PCT是一种含116个氨基酸的蛋白质,分子量大约为13KD,与降钙素具有32个相同的氨基酸序列，为降钙素的前体[1]。
在正常情况下，PCT由甲状腺C细胞分泌，之后被降解成降钙素，只有及极少量进入循环血液中。在病理状态下（如严重的细菌感染和脓毒症时），体内PCT主要由甲状腺以外的器官（如肺、肝、肾、肾上腺、脑、胰腺等）的巨噬细胞、单核细胞、神经内分泌细胞及其他类型的细胞合成从而导致PCT升高[2]。
PCT升高（>0.5ng/mL时）常提示可能存在细菌性感染，且PCT升高程度与感染的严重程度相关，被认为是全身性感染和判断感染严重程度的重要标志物[3]。
但是，值得注意的是，并不是PCT升高就一定存在细菌性感染，某些非感染性疾病（如移植后、休克、胰腺炎或热射病等）也会导致PCT明显升高（PCT可出现大于10ng/mL），另外，也有研究发现PCT在重大创伤以及横纹肌溶解的患者中可达几十ng/mL。
【参考文献】
[1]张民伟,徐颢,等.PCT在横纹肌溶解综合征的水平及判断疾病严重程度的意义[J].中华急诊医学杂志,2014，23(9):1036-1040.
[2]陈淑丹.PCT的临床应用及不同检测方法[J].现代医学仪器与应用,2007，19(4):61-62.
[3]MOilerB, White JC, Nyl6n ES, et a1. Ubiquitous expression of thecaleitonin-i gene in multiple tissues in response to sepsis[J]. JClin Endocrinol Metab ,2001,86 (1):396-404.
说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
