总体上，乳腺癌术后有大约30%—40％的病人会复发，而复发对病人的生存时间造成严重影响，Ⅰ期乳腺癌5年生存率达95%以上，Ⅱ期在75%左右，Ⅲ期约50%—60%左右。临床资料是整体水平，具体到每个病人的预后都可能有一些差别，与肿瘤的组织形态、基因分型以及病人身体状况、心理状态等多种因素都有密切的关系。
但是，乳腺癌术后复发又是我们不得不面对的问题，避免复发、复发迹象、复发治疗等等。
一、乳腺癌复发高风险因素及迹象
肿瘤有很大的异质性，也就是不同的病人肿瘤的生物学特性也可能不一样，复发转移风险有高有低。术前存在肿瘤浸润皮肤、胸壁，或腋窝淋巴结有转移等情况，术后容易复发，这是病情早晚、分期的因素。还有肿瘤基因特性，乳腺癌复发风险从大到小依次为三阴型＞Her-2阳性＞LuminalB型＞LuminalA型，luminal型（激素受体阳性）往往容易骨转移，而三阴型、Her-2阳性脏器转移要多一些。
那么，乳腺癌复发的迹象有哪些呢？
手术切口局部的复发，一些新出现的包块、结节，或者以前就有但最近增大了，或者皮肤出现溃疡，需警惕。腋窝、锁骨上淋巴结也是监测的重点，正常情况下能摸到的淋巴结较小、光滑、活动度大、不会融合成团，若发现质硬、肿大、不光滑的淋巴结或许就是转移。
乳腺癌骨转移的情况很多，往往在胸椎、腰椎、股骨等人体支撑骨上，若有较长时间疼痛不缓解就要检查一下。肝脏、肺脏是乳腺癌容易转移的脏器，最多的症状就是右上腹疼痛、咳嗽、胸闷等，症状没有特异性。乳腺癌脑转移也比较常见，头晕、头痛、肢体障碍、精神障碍等情况出现要小心，检查以磁共振最好。
对侧乳腺也是病人要监测重点，尤其是＜45岁的病人，肿瘤转移至对侧的情况不多，几乎都是再发，极有可能与遗传基因有关，应该进一步检查BRCA1/2基因，若有携带本人也容易患卵巢癌，子女患乳腺癌风险增大。
二、怎么样才能早些发现复发呢？
减少乳腺癌术后复发最有效的措施就是规范化治疗，包括辅助化疗，Her-2阳性靶向治疗，激素受体阳性一般5—10年的内分泌治疗，根据复发风险制定治疗时间。
如何才能早一些发现复发呢？病人自己每月定期仔细检查伤口周围、腋窝、锁骨上窝有没有异常包块出现。还有很多复发、转移灶初期没有症状、迹象，怎么办？检查！
推荐乳腺癌术后2年之内，每3—6月检查1次，3年以后，每6月—1年查1次，5年之后每年查1次。但是，肿瘤复发的可能性大小不一样，根据具体情况制定复查方案，主诊医生的意见最好。
复查也不是把所有的检查都做一遍。基本的检查有超声查腋窝、锁骨上窝、腹部等。乳腺钼靶检查、胸部CT每年1次就好了，特别注意肿瘤复查一般不用胸部平片检查肺脏。
乳腺癌术后骨核素扫描、颅脑磁共振一般不常规做，根据情况选择。还有肿瘤标志物，与乳腺癌相关性比较大的有CEA、CA153、CA125，也可以查查看。
长期内分泌治疗需要定时检查血脂、肝功、骨密度以及子宫内膜厚度，但这些检查与肿瘤复发的关系不大。
三、乳腺癌复发再治疗
局部复发需要完整切除病灶、辅以放疗，以免术后再复发，但还有转移灶一些切除不了，考虑放疗。
人常说病入骨髓，意思病情很严重，但是乳腺癌单纯骨转移的预后也不是非常糟糕，应该积极治疗，比如双膦酸盐抑制骨质破坏，潜在骨折风险、或疼痛不堪的情况，考虑手术、放疗、介入等治疗办法。
乳腺癌脏器转移要糟糕一些，急需缓解脏器负担以化疗为主，Her-2阳性加用靶向治疗药物。经过治疗后若病情平稳，可选择维持化疗，与瘤共存，激素受体阳性内分泌维持治疗也好。
若乳腺癌术后发现异常迹象，怀疑复发，需要进一步明确病理性质，确定是不是复发？复发灶的生物学特性与原发肿瘤也未必完全一样，比如Her-2阴阳性，根据复发灶的具体情况选择有针对性治疗，效果才可能好。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！
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