老了能否不痴呆？中国专家牵头发布全球阿尔兹海默症预防指南

《世界阿尔兹海默症2018年报告》显示，每3秒钟，全球就有1名痴呆病患者产生。目前，全球至少有5000万痴呆患者，预计到2050年，将达1.52亿，其中约60%-70%为阿尔兹海默症(AD)患者。

在中国，目前约有1000万AD患者，预计到2050年，我国AD患者将超过4000万。这已成为严重影响全球人口健康和生活质量的重大公共健康问题。

目前尚无特效疗法能阻止或逆转AD的病情进展，但越来越多的流行病学研究表明，AD是可以预防的，有效控制危险因素、合理利用保护因素可以显著降低AD的发病率和患病率。遗憾的是，之前一直没有国际循证医学证据来指导预防。

针对这一迫切需求，复旦大学附属华山医院神经内科郁金泰教授临床研究团队联合该领域国内外知名学者，对现有的研究证据进行了系统回顾和荟萃分析，制定了全球首个AD循证预防国际指南。

这份指南提出了预防阿尔兹海默症的的18条推荐意见，其中近三分之二与心血管病危险因素和生活方式密切相关。

“阿尔兹海默症可防可控，这令我们惊喜。”郁金泰教授说，“过去世卫组织预计，每20年阿尔兹海默症发病率就会翻一倍。但从欧美发达国家的经验来看，发病率已逐渐走低，这是非常振奋人心的消息。”专家分析，这与当地教育水平高、人群健康意识普及广密切相关。

专家解析，这些预防推荐中有一些具有颠覆性意义。例如，过往认为女性发病率较高可能与绝经有关，但研究发现并非如此，不建议绝经后妇女服用雌激素替代疗法预防阿尔兹海默症。

此外，过往认为乙酰胆碱酯酶抑制剂可治疗阿尔兹海默症，自然也能用于预防，这一认知纯属误区。

老年人过胖会诱发阿尔兹海默症吗？研究认为不能“一刀切”。65岁以上人群，如体重减轻、出现BMI（体重指数）下降趋势，发病风险反倒增高。

专家透露，此次研究还涉及健康饮食等方面，下一步将就此继续进行研究，向大众提供更多有价值的预防信息。

全球首个老痴预防指南

推荐

体重指数（BMI）及体重管理

● 65岁以下人群应保持或减轻体重，通过合理均衡体育锻炼、热量摄入及正规行为计划以期使BMI达到并保持在18.5-24.9千克/米的平方。

● 65岁以上人群不宜太瘦。

● 65岁以上人群若出现体重减轻趋势，应密切监测其认知功能状态。

体育锻炼

每个人，尤其是65岁以上者，均应坚持定期体育锻炼。

认知活动

多从事刺激性脑力活动，如阅读、下棋等。

睡眠

保证充足良好的睡眠；出现睡眠障碍时要咨询医生或及时治疗。

糖尿病

保持健康的生活方式，避免罹患糖尿病；对于糖尿病患者应密切监测其认知功能减退情况。

脑血管疾病

● 保持健康的生活方式、合理用药，维持脑血管系统良好状态，避免罹患动脉粥样硬化、脑低灌注或其他脑血管疾病；

● 对于卒中患者，尤其是脑微出血患者，应密切监测其认知功能改变，并采取有效的预防措施保护其认知功能。

头部外伤

保护头部，避免外伤。

体弱

晚年保持健康强壮的体魄；对于越来越虚弱的人群，应密切监测其认知功能状态。

血压

● 65岁以下人群应保持健康的生活方式，避免罹患高血压。

● 对于直立性低血压患者，应密切监测其认知功能状态。

抑郁

保持良好的心理健康状态；对于已有抑郁症状的患者，应密切监测其认知功能状态。

心房颤动

维持心血管系统良好状态；对于房颤患者应用药物治疗。

精神紧张

放松心情，平时避免过度紧张。

教育

早年应尽可能多地接受教育。

高同型半胱氨酸血症

定期检测血同型半胱氨酸水平；对于高同型半胱氨酸血症患者应用维生素B和/或叶酸治疗，同时密切监测其认知功能状态。

维生素C

饮食摄入或额外补充维生素C可能会有帮助。

不推荐

雌激素替代疗法

对于绝经后妇女，不建议应用雌激素替代疗法预防阿尔兹海默症。

乙酰胆碱酯酶抑制剂

对于认知损害的患者，不建议应用乙酰胆碱酯酶抑制剂预防阿尔兹海默症。

减少阿尔兹海默症危害

还要早发现、早诊断、早治疗

由阿尔兹海默症引起的轻度认知障碍的主要症状有：

-忘记最近发生的事情和计划做的事情

-想不起熟知的人或事物的名字

-忘记什么东西放在哪里

-不再继续以前的兴趣爱好

-处理复杂财务问题和计划管理能力下降等

●但不至于影响日常生活、工作与社交

由阿尔兹海默症引起的轻度认知障碍虽然有别于痴呆，却是发病的高危群体，如果不加干预的话，会逐渐进展成为阿尔兹海默症，并经历从轻度到中度，从中度到重度的病程。所以在轻度认知障碍的疾病阶段，早发现、早诊断、早治疗可延缓阿尔兹海默症的发生或发展。

郁金泰教授表示：“对阿尔兹海默症引起的轻度认知障碍进行早期干预和治疗，有希望预防阿尔兹海默症的发病。”

综合：潇湘晨报、文汇、生命时报

编辑：巫山