科普 | 救命神器——植入式心律转复除颤器（ICD）

最近陈奶奶小区的王大爷得了心梗，听说在医院抢救回来后，还在心脏里装了个救命神器......

得知此事的陈奶奶赶紧把此事告诉了同样心脏功能不太好的老伴儿……

老伴儿

短信/彩信
昨天21 :11

听说咱小区的老王得了心梗，医院抢救过后，还装了个救命神器！

今天15 :23

是什么救命神器啊？

老王说是植入式心律转复除颤器（ICD），你知道是什么吗？

今天15 :40

我也不清楚，我问问医生了解一下吧！

问

急性心梗都救过来了，为什么还要装除颤器？

答

急性心梗后，由于心梗面积大，心脏功能严重受损（EF值小于35%）容易出现恶性心律失常，比如：室颤，这时候心脏的收缩射血功能基本消失，人立即会出现晕厥、意识丧失，很快出现死亡，最佳的抢救手段就是立即电击除颤。您说的王大爷装的神器叫做植入式心律转复除颤器，简称ICD。

问

哪些疾病容易引发恶性心律失常而需要植入ICD呢？

答

简单来说有两类：

第一类是原发的疾病。包括各种先天离子通道疾病，Brugada综合征、长短QT综合征、特发性室颤、儿茶酚胺敏感室速等等。这些疾病有多有遗传因素，容易造成猝死发生。

第二类是继发于各种严重心肌病变。最常见的是心肌梗死后心脏扩大、扩张性心肌病，以及致心律失常右室心肌病患者。前两者目前临床较为多见。

问

EF值是什么？

答

射血分数，英文名字是EF（Ejection Fraction），间接反映左心室收缩功能，一般来讲健康的成年人，射血分数的正常范围为55-65%。最常用的诊断方法就是心超。

问

心衰的病人没有发生过恶性心律失常也要植入ICD吗？

答

如果这些心衰的患者已经发生过室速、室颤绝对要植入ICD治疗；而对于还没有发生过室速室颤的患者，如果心脏扩大明显，心功能指标较差（EF值小于35%），那也是发生室速室颤的高危人群，也要植入ICD治疗。

问

像老王这样植入了ICD，还需要服药吗？

答

显然不可以。即使植入了ICD，患者仍需要坚持服用抗心律失常药物，不得自行停药或减药。

因为抗心律失常药物可以减少患者室速或室颤的发作次数、减少ICD放电次数、还能够减少或消除误放电的诱因，从而减少ICD的电能消耗，延长ICD的有效使用寿命。

问

植入ICD，对患者而言有什么好处？

答

目前，ICD已成为治疗室速预防心脏性猝死的一线治疗，但是为尽量减少ICD电击，提高患者生活质量，利用药物辅助ICD治疗是一种较为理想的方案。但是，抗心律失常药物是一把双刃剑，在治疗心律失常的同时，可能产生致心律失常作用而增加死亡率。所以，在ICD联合药物治疗时，除了严格筛选适应证人群外，个体化选择抗心律失常药物的类型和应用时机也至关重要。

问

植入ICD后需要注意什么？

答

定期随访：一个月、三个月、六个月，之后每年常规随访。进行ICD设备的体外程控，让医生了解当前ICD的工作状态，了解患者术后室速、室颤的发作情况以及ICD的除颤效果；

治疗后随访：一旦出现除颤放电随时到医院就诊进行体外程控，让医生帮助分析除颤的原因。如果频繁放电，这就需要在医生的指导下寻找原因，调整药物治疗。

目前，ICD已成为治疗室速预防心脏性猝死的一线治疗，但是为尽量减少ICD电击，提高患者生活质量，利用药物辅助ICD治疗是一种较为理想的方案。但是，抗心律失常药物是一把双刃剑，在治疗心律失常的同时，可能产生致心律失常作用而增加死亡率。所以，在ICD联合药物治疗时，除了严格筛选适应证人群外，个体化选择抗心律失常药物的类型和应用时机也至关重要。