神经松动术定义、原理、形式、手法操作，附超清视频解析

　　定义

　　神经张力手法又称之为神经松动术（Nerve Mobilization)，是现代康复治疗技术中的技能之一，利用神经走向（含中枢和周围神经系统）针对神经组织（含其结缔组织）施以机械性拉力而达到增加神经组织活动度，并促进血液进入神经，减轻疼痛及促进组织复原的治疗目的。主要是针对神经组织卡压或者粘连诱发的症状。

　　原理

　　1.利用神经的延展性。（躯干、四肢伸动作时，神经会随之伸展）

　　2.神经长度比肢体长。（神经管的延长：脊柱从伸到屈椎管延长6-9cm，长度增加15%；周围神经的延长：伸肘伸腕时，正中神经比其屈曲时延长20%；自主神经系统的延长：交感神经干在脊柱和肋骨运动时也表现出延长和紧张性变化）

　　3.利用肢体运动改善微循环（促进血液进入神经组织）

　　4.利用神经结构的舒展、松弛性。（在神经外膜、神经根处硬膜存在褶皱，构成延长的基础）

　　5.神经结构的滑动。

　　6.利用张力及神经结构和组织内压力改变可改变他们的形状。

　　松动形式

　　1. 滑动松动。

　　特点：在中度范围内的大幅度动作。单向滑动（头侧向尾侧或者尾侧向头侧），滑动手法着重于神经组织与周围组织的滑动，主要产生神经组织与周围组织相对活动，避免粘连；适应症在急性症状。

　　2. 张力松动。

　　特点：在终端范围牵拉。双向牵伸，内部张力作用明显，主要产生神经组织内的变化而改善症状。作用主要是减轻神经肿胀增加循环，慢性期为主。

　　（注意：治疗2-5min，每治疗10-15S休息一下。）

　　手法分级

　　1级：无阻力范围内（可用于急性、亚急性期治疗）

　　2级：无阻力到刚有阻力范围内，活动范围会随着治疗时间而增大，也即是在终末感附近的松动。

　　3级：快速牵张达到最大阻力，突破终末感后松动（通常不超过3次/组）

　　张力状态分级

　　急性期：未出现活动度终末感（阻力感）时已经诱发或者加重。

　　亚急性期：出现终末感的同时，出现或者加重原有神经症状。

　　慢性期：已经出现终末感（阻力感）后，继续牵伸后才出现紧张或者疼痛等神经症状。

　　（注：使用神经张力技术时，还需做症状激发测试。）

　　适应症

　　1.异常肌张力。包括肌张力低和肌张力高

　　2.身体节段或四肢的异常姿势和对线不良

　　3.关节活动受限导致神经组织挛缩

　　4.感觉减退或障碍

　　5.不明原因的持续性疼痛

　　6.肩手综合症和肩痛

　　7.自主神经系统障碍

　　8.失去选择性运动，只能进行粗大的共同运动

　　禁忌症

　　1.骨折未愈合

　　2.关节不稳

　　3.关节炎

　　4.神经支配皮肤创伤

　　5.神经松动术后症状加重

　　手法操作

　　上肢

　　正中神经

　　正中神经解剖

　　正中神经损伤时的症状

　　正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇指，食指，中指中节指骨屈曲受限。拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。

　　正中神经张力自我检测方法

　　如图这种主动快速的测试是结构分化的一个例子。如果肩前屈的症状因颈部侧屈曲和（或）手腕背伸而恶化，那临床推断这些症状是来自神经源，可能是正中神经和/或相应神经根。如果治疗师稳定肩膀，可能出现更精确的测试。

　　神经松动方法

　　患者体位：仰卧

　　松动技巧：

　　下压肩带并外展，肘关节伸直，外旋手臂并旋后前臂，腕关节、手指、大拇指伸展、伸直，再将肩关节做出最大外展，完全牵拉的姿势包括颈部向对侧侧屈。

　　正中神经自我松动方法

　　动作解析：肩前屈90°，肘关节屈曲，双手五指相对置于胸前，左右推动，松动正中神经。动作要点在推动末端腕关节背屈以加强张力。幅度大小因人而异 。

　　桡神经

　　桡神经解剖

　　桡神经损伤时症状

　　上臂桡神经损伤时，表现为“垂腕”，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”最为明显。

　　桡神经张力自我检测方法

　　让病人手臂靠在身边，然后首先握住拇指，然后伸出肘，然后将拇指指向身体(内旋)，压肩膀。一定程度的肩部延伸部可能使测试灵敏。肩带的高度提供了一种简单的方式来在结构上区分。

　　神经松动方法

　　患者体位：仰卧

　　松动技巧：下压肩关节并外展，将肘关节伸直，内旋手臂并旋前前臂，腕关节、手指、大拇指屈曲，将腕关节尺侧偏移，完全牵拉的姿势包括颈部向对侧侧屈。

　　桡神经自我松动方法

　　动作解析：“倒水”，动作要求腕掌屈旋前。注意肩膀的抬高固定与否则决定松动方法是张力还是滑动。

　　尺神经

　　尺神经解剖

　　尺神经损伤时的症状

　　尺神经损伤时，表现为“爪形手”手掌的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉消失。尺神经深支为运动支，可因刺伤或贯穿伤而损伤，出现手内肌瘫痪。

　　尺神经张力自我检测方法

　　自我检测：让病人手臂靠在身边，然后首先握住拇指，然后伸出肘，然后将拇指指向身体(内旋转)，压肩膀。一定程度的肩部延伸部可能使测试灵敏。肩带的高度提供了一种简单的方式来在结构上区分。

　　神经松动方法

　　患者体位：仰卧

　　松动技巧：伸直腕关节并将前臂旋后，接着做肘关节最大角度屈曲，再加上肩关节下压，维持此姿势并加上肩关节外旋及外展，最终姿势病患的手接近他（她）的耳朵边，手指面向后方，在最大牵拉姿势下加入颈椎对侧侧屈。

　　尺神经自我松动方法

　　动作解析：“抽烟”，动作要求腕的背屈外旋，肩的外展外旋。

　　注意：在所有的上肢张力试验中，加上颈椎侧屈到对侧，都明显增高张力。肩胛带下压不仅明显增加张力，还使肩充分外展机械性受限。

　　下肢

　　直腿抬高试验（坐骨神经）

　　坐骨神经解剖

　　坐骨神经损伤的症状

　　患肢软弱，膝屈曲，足背伸，跖屈、内翻、外翻、趾伸屈无力或不能，小腿和足部皮肤知觉迟钝、麻木或其他异常。

　　神经松动方法

　　患者体位：仰卧

　　松动技巧：直腿抬举合并髋关节内收内旋及踝关节背屈。

　　塌陷试验（坐骨神经）

　　神经松动方法

　　患者体位：躯干垂下坐姿

　　松动技巧：颈部、胸部及下背屈曲，膝关节伸直及踝关节背屈，尽可能达到组织产生阻力及症状处。

　　俯卧屈膝试验（股神经）

　　股神经解剖

　　股神经损伤的症状

　　1.大腿前侧和小腿内侧感觉障碍。

　　2.膝腱反射减退或丧失。

　　3.膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。

　　神经松动方法

　　患者体位：脊柱正中姿势（不允许伸展），髋关节伸直到0°，将膝关节屈曲直到组织产生阻力及症状处。

　　阳性表现：下背的疼痛及大腿前部的感觉变化是腰神经根及股神经受牵拉的阳性表征。

　　注意：股直肌的正常延伸范围有很大的差异，屈小腿时产生一个很大的杠杆作用力，如果没有从患者那里得到必要的反馈，很容易意外地损伤软组织。俯卧位时，治疗师很难看到患者的面部表情变化，而这种表情变化表明运动引起了疼痛。如果患者失语或不吱声，或因面部肌肉感觉--运动障碍，不能用非语言表达自己的感受，以及不能做规避疼痛的运动，则在患者取得充分的进步前，不应该做俯卧屈膝试验。

　　运用张力手法松动时应注意

　　1.引起疼痛不是目的，不应使用任何暴力，治疗师应该始终考虑对神经系统及其周围结构的松动，而不是牵拉它。

　　2.被动牵拉邻近肌肉对神经的压力，对神经的机械性压迫诱发生理性反应，如神经内的血流、冲动的传导、轴突传输的改变等。过度地、持续地拉长神经可能严重妨碍其基本的血流，神经拉长15.7%循环将被完全阻断。（Ogata和Naito，1986）

　　3.当使用一种张力试验作为松动治疗时，根据患者的反应，逐步增加或减少试验运动的不同成分，而不是立即达到运动的终末位。例如，患者的臂外展，治疗师先屈、伸其肘直至达到全范围的关节活动度及无疼痛产生，然后再加上腕背屈成分。治疗师还可以运动另一种成分，直到出现疼痛或遇到阻力，再轻柔地治疗，直到症状消除，然后再松动其他成分。

　　4.治疗师要通过逐渐消除因疼痛或阻力引起的限制，尽可能朝向终末位努力，以达到最佳效果，必须仔细观察患者全身的反应，因为异常的张力可能引起逃避性代偿运动而误导治疗师。为达到确切的、充分的松动试验终末位，治疗师必须防止患者的身体各部分不被拉到减低张力的姿势。

　　5.治疗师应该不断评价再评价为患者进行的治疗或活动。张力试验的结果是松动，使用的速度和力量因患者而异。

　　神经松动术视频

　　正中神经

　　桡神经

　　尺神经

　　股神经

　　坐骨神经

　　腓总神经

　　胫神经

　　其他

　　END

　　综合自：治疗技术、康复小南宁、微云康复、河南中医药大学一附院康复中心

　　责编：乔大侠