专业分享|腰背部疼痛的源头——你不可不知的胸腰筋膜！

　　10人团立得视频+3本书+题库+导图

　　脊近完美 ID zhuguomiaodaifu

　　有数据显示

　　60~80%的人一生中至少都会经历一次腰痛

　　而且其中绝大多数都会反复发作

　　对于治疗师来说

　　腰痛的处理也是一件棘手的事情

　　在面对腰痛时，我们应该如何做呢？

　　本文将分享一种新的思路——

　　通过对胸腰筋膜的处理来治疗腰痛

　　两个关于胸腰筋膜和腰痛的研究成果

　　研究一：

　　在德国Robert Schleip所著的《筋膜健身》一书中，提出了一个新的腰痛理论——导致腰痛的原因，除了我们都知道的关节致痛、肌肉致痛外，还要特别注意一个原因，“筋膜致痛”，并补充了现在筋膜研究的新进展。

　　他在书本里提出了一个全新的筋膜研究，对解释腰痛提出了不一样观点，即：筋膜能够自主收缩，并且能够对压力相关的信号做出反应。这种自主收缩是类似于肌细胞的细胞，即成纤维细胞引起的。成纤维细胞密集地分布在腰部的筋膜中，当身体出现伤口时，成纤维细胞负责组织愈合和形成疤痕。

　　或许，成纤维细胞和筋膜的自主收缩还可以解释，为什么人在不高兴和紧张的时候，身体就会感到疼痛。

　　研究二：

　　另一项研究则发现：男性腰痛患者的腰部筋膜明显比较厚，导致整个下背部对于疼痛更加敏感，往往容易引起异常步态。这意味着，背部筋膜问题或病变会使背痛加剧，或者更直接地说，背痛就是筋膜造成的。

　　比较可靠的解释是，错误用力或者长期身体单侧用力，导致背部筋膜有持续撕裂伤或者小伤口。这些微小的创伤可能引起筋膜发炎，使得筋膜向肌肉传递错误信号，引起肌肉紊乱，进一步导致肌肉紧张。

　　肌肉和筋膜共同受损后，可能引发背部慢性疼痛。

　　在这些新的筋膜理论研究中，都涉及到一点：筋膜对于腰痛患者的重要性。而胸腰筋膜是腰部非常重要的筋膜。

　　胸腰筋膜的结构

　　胸腰筋膜是覆盖于躯干背侧肌肉上的一层致密结缔组织，协助维持腰椎骨盆区域的稳定性。

　　在腰部，胸腰筋膜附着于腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、背阔肌和臀大肌，包括前、中、后三层。

　　前层纤维包裹着腰大肌和腰方肌。

　　中层纤维与腹横肌延续并附着于腹斜肌。

　　后层是最重要的一层，不仅包裹着竖脊肌、多裂肌，在外下方与臀大肌筋膜融合，在外上方，与对侧背阔肌相连续。也在肩带，是腰椎和骨盆下肢之间传递力量。有趣的是，胸腰筋膜后层附着于大菱形肌和颈夹肌下缘，将腰部和颈部连在一起。

　　通过胸腰筋膜的附着和包裹点，我们发现，与腰痛有关的肌肉都是直接或间接与胸腰筋膜相连接的。如髂腰肌、腰方肌，背阔肌、腹横肌等等，都与胸腰筋膜有关。

　　而我们常说无力的臀大肌，也是与胸腰筋膜直接连接的。这证明了胸腰筋膜在腰痛中的重要性。不同的肌肉（如下图所示）都在不同的方向上产生着力的作用。

　　了解了胸腰筋膜的结构，它的功能也凸显出来——

　　胸腰筋膜的功能

　　胸腰筋膜的功能：

　　1、稳定腰骨盆

　　胸腰筋膜对稳定腰骨盆起着重要的作用。胸腰筋膜可以通过附着于其上的肌肉参与活动。背阔肌、臀大肌、腹横肌和内斜肌可以拉紧胸腰筋膜，竖脊肌和多裂肌可以使筋膜壁产生张力的作用，并可通过收缩来稳定腰骨盆区脊柱，而胸腰筋膜保护着深层、浅层竖脊肌。

　　2、桥梁作用

　　该部分筋膜和横突尖紧密地连接在一起，向外移行为腹横肌。因此，竖棘肌、腹部肌肉收缩带动脊柱运动时，胸腰筋膜就起着类似于桥梁的作用，作为动静的中点，将肌肉的力量传导到骨骼，引起脊柱运动。

　　3、限制脊柱过度运动

　　对于脊柱的运动方向，同侧筋膜起到了中点作用，对侧筋膜则起到了胸腰筋膜的第三个作用：限制脊柱过度侧屈的功能。脊柱侧屈时，该处筋膜所受到的拉力极大，这使得筋膜很容易损伤。（这也解释了上面的筋膜撕裂所引起的筋膜紊乱）

　　此外，脊神经的后外侧支离中层胸腰筋膜的起点（横突尖）是很靠近的。胸膜受损，很容易刺激和压迫相应脊神经后外侧支，引起神经刺激症状。这也就是一般学者认为的“腰3横突综合症”发病的原因。

　　胸腰筋膜的功能症状

　　在剧烈活动中，胸腰筋膜可被扭伤，这是常见腰腿痛原因之一。对于慢性腰痛的患者，其筋膜的典型表现是触诊时增厚及缺乏弹性。

　　从理论上说，胸腰筋膜的增厚与弹性降低是因为，背阔肌肌张力持续增加导致的过量胶原沉积，以及竖脊肌收缩变宽导致的筋膜推动力。

　　胸腰筋膜为包容于其内的肌肉提供容纳空间或间隔，这些肌肉有一个特点，即会相对于它们的容纳空间滑动。而纤维化会限制这种正常的滑动特征。如果胸腰筋膜过度紧张，会导致其包裹的肌肉不能很好的拉长，也会出现很多疼痛。

　　小结

　　在临床治疗中，腰痛是很常见的病症，很多治疗师都感到十分棘手。

　　我们在临床中发现，针对腰痛患者，对其腰椎周围的肌肉、筋膜处理好后能得到很好的效果。

　　而所谓腰椎周围的肌肉是哪些呢？髂腰肌、腰方肌，又或者腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌或者背阔肌、臀大肌，这些肌肉都具有一个特点——被胸腰筋膜所连接。

　　许多急性腰扭伤的患者，往往也存在着腹部肌肉的损伤，但其疼痛在腰部。这也跟胸腰筋膜的连接有关。现代筋膜学的研究认为，背部深层的筋膜分布着的痛觉感受器，可能是背部疼痛的源头。

　　因此，我们必须对存在于整个腰背部的胸腰筋膜，抱有足够的重视。