ACAF——治疗颈椎后纵韧带骨化新技术！

张阿姨今年65岁， 三年前颈肩部疼痛、活动受限，逐渐出现上肢麻木无力，张阿姨以为是颈椎病，没太在意，采用保守治疗方法。然而，一个月前不小心在平地上摔了一跤，四肢就不能活动了，再也没办法站起来，被家人推着紧急赶往上海长征医院脊柱外科就诊。

陈宇副主任医师接诊后，详细询问了患者病情，并安排相关检查，发现张阿姨患有严重的颈椎后纵韧带骨化症，受到轻微外伤即可导致四肢瘫痪。听到这个消息，张阿姨和家人都很疑惑，颈椎后纵韧带骨化症是个什么病？这么严重还有的治吗？

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什么是颈椎后纵韧带骨化症？

后纵韧带是贴于椎体后方和椎管之间的韧带，当其出现骨化时，可引起一系列临床症状。后纵韧带骨化最常见于颈椎，即颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)，OPLL在东亚人群中具有较高的发病率。

颈椎椎体后纵韧带发生病理变化(异位骨化)，导致颈椎椎管狭窄、椎间孔狭窄等，压迫脊髓或者神经根，临床表现为不同程度的四肢运动障碍、感觉麻木、大小便障碍等，治疗起来相当棘手。

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颈椎后纵韧带骨化有哪些症状？

后纵韧帯骨化是一个缓慢的过程，早期可能没有症状，或仅有颈部轻度酸痛及不适，颈椎活动大多正常。当骨化的韧带增大到一定程度时，可导致椎管狭窄，压迫脊髓和神经，引起一系列的症状。

（1）上肢症状

一侧或双侧手部或臂部力量减弱、麻木、手部活动灵活性减退，严重者不能拿笔持筷或捏取细小物品。握力减退，可伴有肌肉萎缩。

（2）下肢症状

双下肢无力，抬举困难，拖地而行或步态颤抖不稳，有踩棉花感。严重者不能自行起坐及翻身，完全瘫痪在床。

（3）其他症状

排尿困难或小便失禁。同时排便功能低下，每3～5天一次，常有便秘及腹胀。胸部及腹部有绳索捆紧的感觉。

后纵韧带骨化导致的椎管狭窄会逐渐加重，因此，当确诊为颈椎后纵韧带骨化后，要引起足够的重视，甚至可以说这是埋伏在身体里的“不定时炸弾”，当受到轻微创伤（比如坐车时的急刹车）都有可能“引爆”它，造成擁痪等灾难性的后果。

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颈椎后纵韧带骨化怎么治疗？

症状轻微或者症状明显但经休息后能够得到缓解者，以及年龄较大、体质较差的患者，均可尝试保守治疗。常用的有持续头颅牵引、卧床休息、颈托固定、理疗和药物治疗等。

需要注意的是，颈椎后纵韧带骨化患者往往脊髓已经受到压迫，此时进行推拿疗法，如果手法不当，不仅会加重症状，甚至会导致四肢瘫痪，所以不建议选用推拿疗法。

保守治疗仅缓解症状，迄今为止手术是唯一有效的治疗方法。

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手术方式有哪些？风险大不大？

颈椎后纵韧带骨化症是临床上的常见病，具体手术方式分为颈椎前路、后路和前后路联合手术。例如，颈椎后路椎管成形术、颈椎椎板切除术、颈椎前路椎体次全切除术等，各种手术均有不同优缺点。

前路手术：可以直接切除骨化物，达到有效根治的目的，但是技术要求高、风险大，如果骨化物较大，术中可能会损伤与其紧密黏连的硬膜囊，引起脑脊液漏及脊髓损伤等并发症，导致许多医生望而却步。一些学者更是将椎管狭窄率超过50%，骨化物厚度超过5mm视为前路手术的禁忌症。

后路手术：安全性较高，但破坏了椎管内完整的血液供应，不利于脊髓康复；并且无法切除骨化物，仅能通过间接减压达到姑息性治疗的目的，手术疗效难以保证；后路减压后脊髓向后漂移，可能过度牵拉神经根，引起术后神经根麻痹，导致上肢感觉活动障碍；

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什么是ACAF手术？有何优势？

海军军医大学附属长征医院史建刚教授及其团队，在总结多年治疗颈椎后纵韧带骨化症的经验基础上，创新性的提出颈椎前路椎体骨化物复合体前移融合术（ACAF手术）。该手术在不切除骨化物的情况下，前路减压，兼具前路手术的有效性和后路手术的安全性，并发症少，疗效优良。

ACAF手术技术从“源问题”出发，将传统的破坏“复合体”改进为利用“复合体”，立足“骨化物前移”这一新的理念，完成椎管解剖成形，既达到了前路直接减压的目的，又避免了直接切除骨化物的风险，极大的降低了OPLL前路手术的风险和难度。大大减少了脑脊液漏及脊髓损伤的并发症。

颈椎前路椎体骨化物复合体前移融合技术(ACAF)

ACAF技术完美的解决了颈椎OPLL前路手术的问题，直接彻底减压，重建生理曲度，避免并发症。将大部分脊柱外科医师“望而生畏”的前路技术转变为大部分脊柱外科医师“游刃有余”的手术技术。

ACAF技术自创始以来，已在全国范围内得到了广泛的推广应用，取得了较好的疗效。尤其是对颈椎后纵韧带骨化物特别大，狭窄率达65%以上，或骨化物特别长，呈多节段，甚至连续长达整个颈椎的超长后纵韧带骨化物，疗效显著。

陈宇副教授采用ACAF技术为张阿姨进行了手术治疗，术后即可张阿姨神经症状就获得明显改善。与传统的后路手术相比，ACAF前路手术治疗多节段OPLL具有多方面的技术优势：原位彻底加压、避免并发症、重建颈椎生理曲度，最大程度较少手术创伤，取得了良好的临床疗效，由陈宇副教授为第一作者完成的最新研究成果也发表在脊柱外科权威的Spine杂志上。

专家介绍

陈宇，医学博士，第二军医大学附属长征医院脊柱外科副教授，副主任医师，硕士研究生导师。长期从事脊柱外科临床及科研工作，以脊柱退变、创伤、畸形、肿瘤等疾病治疗为特色，尤其在颈椎病、腰椎间盘突出症、滑脱、椎管狭窄症、脊柱韧带骨化病、复杂脊柱骨折脱位、脊柱侧弯畸形、脊柱结核炎症、椎管内外肿瘤等疾病的治疗上积累了丰富的临床经验。曾赴英国伦敦大学附属Guy’s & Thomas医院进修学习脊柱外科微创技术。担任国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国学会上海分会委员，AOSpine和NASS国际会员，上海市中西医结合学会脊柱分会委员，上海市中西医结合学会骨科微创分会委员，Yonsei Medical Journal、Journal of International Medical Research、脊柱外科杂志特约审稿人等学术职务。以第一申请人承担国家自然科学基金3项，以及AOSpine国际研究基金、医院青年人才基金等多个研究项目，科研经费累计200余万；获得国家专利授权4项；以第一作者和通讯作者在Bone、Spine、Eur Spine等国际权威专业杂志发表SCI论文共计30篇；主编专著《脊柱韧带骨化病》和卫生部医学视听教材《腰椎后路椎体间融合术》，参编（译）专著8部；获得教育部科学技术进步奖二等奖2项、军队医疗成果奖二等奖2项、三等奖1项。