杏林名人堂丨杨济时：针灸八法-揣、揣、爪、弹、摇、扪、循、捻

针灸

《针灸大成》

针灸学承前启后之人

人物简介

杨济时，字继洲，浙江三褐县(今衡县)南乡六都杨村人。约生于明嘉靖元年(1522年)卒于泰昌元年(1620年)，享年约98岁。杨氏幼年学习儒学。后改习歧黄。杨济时精于针灸，曾任太医院御医。主要著作为《针灸大成》10卷。此书资料丰富，编排较为合理，故而流传较广，对我国针灸学的发展起到了承前启后的作用。书中提出了"十二字次第手法"与"下手八法"的针刺手法，至今仍为针灸医家所习用。

主要经历

杨济时的家庭，是医学世家。他的祖父任太医院御医，曾纂修《集验医方》进呈，皇上命刊行天下。故而其家藏医家秘籍颇多。杨氏幼年学习儒学。也曾想科考而光宗耀祖，然在举子业上多次受挫，因而改习歧黄。他取出家藏医学秘籍，刻苦攻读，寒暑不辍，很有心得，而尤精于针灸。自嘉靖三十年( 1551年)后，历经隆庆、万历三朝，四十年间以医术名满朝野，历任楚王府良医和太医院御医等职。

著作

《针灸大成》10卷

学术内容

杨济时在行医实践中，深感古今针灸书籍异说纷纭，于是参合指归，汇同考异，历经岁月，编成《玄机秘要》。书中对针药调摄之法，分图析类，为天、地、人三卷。万历年间，山西监察御史赵文炳患痿痹，杨济时为他诊治，三针而愈。

赵对其很是赏识，后又得观其《玄机秘要》，拟付梓人。但杨济时感到此书不够完备，于是又厂求群书，准备编辑一本更全面的针灸专著。他参阅和采录了《神应经》、《古今医统》、《乾坤生意》、《医学入门》、《医经小学》、《针灸经》、《针灸聚英》、《针灸捷要》、《小儿按摩经》等书，并考之于《素问》、《难经》，以求得针灸之宗旨，再参以个人的经脸体会，编成《针灸大成》10卷。书成之后，赵文炳不仅为是书作序，而且又托晋阳人靳贤为之选集校正，并于明万历二十四年(1601年)8月刊行。

临床应用

《针灸大成》卷1首载仰俯人周身总穴图，针道源流;其次为针灸直指，包括选自《内经》,《难经》等17篇有关针灸论述;卷2为周身经穴赋、百症赋、标幽赋等10个针灸歌赋;卷3为五运、六气歌，百穴法歌，十二经脉歌等及有关针灸法的间答;卷4为仰伏人尺寸图，背俞与腹部穴歌，寸法，九针论及历代各家补泻手法，其中杨氏记载的烧山火、透天凉、苍龙摆尾、赤风摇头等手法至今为临床广泛采用，此外还记录了禁针歌与禁灸歌;卷5为井荥俞经合穴、子午流注及灵龟、飞腾八法针法;卷6-7为五脏六腑及十四经经穴的主治、经穴歌及考证穴法、奇经、络脉、经筋、要穴、经外奇穴等;卷8首载《神应经》穴法，其次为诸风、伤寒、痰喘咳嗽等23门，包括了内、外、妇、儿、五官科各种疾病的取穴方法;卷9选录各家针法与灸法，最后附以杨氏本人的针灸医案;卷10附录陈氏的《小儿按摩经》。

由于当时针灸家的手法常冠以复杂名称，繁琐神秘，使学者难以掌握，故杨氏以自己的经验，结合《内经》、《难经》及高武等有关手法，提出爪切、持针、口温、进针、指循、爪摄、退针、搓针、捻针、留针、摇针、拨针等下针十二种手法，为了便于记忆，编成歌诀：

曰:"针法玄机口诀多，手法虽多亦不过，切穴持针温口内，进针循摄退针搓，指捻泻气针留豆，摇令穴大拨如梭"。以后杨氏又在十二法基础上进一步完善，创制出"下手八法"，成为后世针灸医家的习用手法，一直沿用至今。即

• 揣:"揣而寻之"，即"以手揣摸其处"，寻穴定位。

• 爪:"爪而下之"，进针时，"左手重而切按"，"右手轻而徐入"。

• 搓:"搓而转者，如搓线之貌"，"以大指次指相合，大指往上，进之为左，大指往下，退之为右"，左为补，右为泻。

• 弹:"弹而努之，此则先弹针头，待气至，却退一豆徐，乃先浅而后深"，此补针之法。

• 摇:"摇而伸之，此乃先摇动针头，待气至，却退一豆徐，乃先深而后浅"，此泻针之法。

• 扪:"扪而闭之"，出针时，急扣其穴，毋令气泄，此为真补。

• 循:"循而通之"，"以手指于穴上，四旁循之，使令气血宣散，方可下针，故出针时，不闭其穴"，此为真泻。

• 捻:"捻者，治上大指向外捻，治下大指向内捻";外捻者气向上而治病，内捻者气向下而治病。

轶事典故

嘉靖三十四年乙卯(1555年)，杨济时到福建建宁府。适逢滕柯山母患病，手不能举，背部常恶寒，身体困倦，即使盛暑也得穿棉袄。诸医见之，均作虚证治疗，屡治不效。杨诊其脉沉滑，认为是痰留经络，就针刺肺俞、曲池、手三里穴，当时就身轻手举，亦不恶寒，不再穿棉袄。后来又投以除湿化痰之剂，此后身体康健，诸疾不发。

隆庆三年己巳(1569)年，蔡都尉的长子蔡碧川患痰火，服药不愈，其僚友钱诚斋，推称扬济时治疗，杨为他针刺肺俞等穴而痊愈。后来其女患风痛甚危，子蔡秀山、婿张少泉又邀杨济时治疗，杨为其针内关而复苏。张家赠以厚礼，杨不接受。就以女儿许配杨子承祯。人物评价

明代医家杨济时在《针灸大成》中对明以前的针灸学术成就，进行了全面总结，尤其是书中不少内容，系杨氏的家传与独创。杨氏强调针灸、药物并用，医者应针对不同疾病选用其适用疗法，才能尽起沉病，拯民于危难。临证时，其辨证、选穴、施治，紧密结合经络理论，并完善了配穴理论，特别是他提出的"十二字次第手法"与"下手八法"的针刺手法，至今仍为针灸医家所习用。他的著作，资料丰富，编排较为合理，故而流传较广，对我国针灸学的发展起到了承前启后的作用。

后世影响

由于《针灸大成》一书较系统地总结了明代以前的针灸学成就和经验，资料丰富、编排也比较合理，而有较高的研究和应用价值，是一部在针灸界影响很大的著作，至今各种版本已达50余种，并被译成德、法、英、日等国文字，受到世界许多国家医学界的重视。条文摘录

"疾在肠胃，非药饵不能以济;在血脉，非针刺不能以及;在腠理，非熨热不能以达，是针灸药者，医家之不可缺一者也。"

"下针贵迟，太急伤血，出针贵缓，太急伤气。"

"针手(部)经络时，效春夏停(留针)二十息;针足(部)经络时，效秋冬停三十六息"。

"欲补之时，气出针入，气入针出。欲泻之时，气入入针，气出出针。呼而不过三口，是外随三焦之阳。吸而不过五口，是内迎五脏之阴。先呼而后吸者，为阳中之阴;先吸而后呼者，为阴中之阳;乃各随其病气，阴阳寒热而用之，是为活法，不可误用也。"

"针法玄机口诀多，手法虽多亦不过，切穴持针温口内，进针循摄退针搓，指捻泻气针留豆，摇令穴大拨如梭"。

.下手八法"，成为后世针灸医家的习用手法，一直沿用至今