一针多穴与一穴多针操作方法

一针多穴与一穴多针是古人常用的两种针刺手法两者都有其各自独立的理论基础及适应证。

一、 一针多穴

一针多穴是一针透刺贯穿二穴或数穴的针刺法，即所谓的“透刺”疗法这种仅用一针就能刺激多个穴的方法能进一步提高针灸的疗效。在金、元时期的针灸学家就提出一针两穴的透穴针法，杨继洲 在《针灸大成》中总结出多种透刺法，如风池透风府或合谷透劳宫治偏正头风，印堂透左右攒竹治小儿惊风，地仓透颊车或颊车透地仓治口眼歪斜等。采用透穴针法可扩大刺激面以增强针刺的强度，或使针刺感应易于扩散传导。根据透刺的角度和深度大体可分为以下三种透穴疗法：

1、直刺透穴法

多指在四肢内外侧或前后相对穴位进行的直透，即针身与皮肤表面呈直角垂直刺入，透至对侧穴位皮下为止，这种方法是相对应的，直透大体亦可分为两种：（1）在互为表里阴阳的经脉的穴位上进行透刺：可从相表里的阴经透阳经，如内关透外关治胸腹痛；可从相表里的阳经透阴经，如昆仑太溪治足跟痛'!!"在非属表里经但穴位部位却互为对应的穴位上进行透刺，如曲池透少海治肘关节痛，阳陵泉透阴陵泉治下肢瘫痪等。

2、斜刺透穴法

在各部上下方或前后方邻近穴位透穴疗法，即针身与皮肤表面约呈30~60°角斜刺，至所透穴位皮下为止。（1）同经透刺：在本经穴位上进行透刺，如脾俞透胃俞治疗脾胃虚弱引起的疾病。（2）异经透刺：即在不同的经络上进行穴位透刺，可阴经穴透阴经穴，如太冲透涌泉治肝阳上亢所致头痛；可阴经穴透阳经穴，如内关透支沟治胸胁痛；可阳经穴透阴经穴，如肩髎透极泉治肩周炎等。

3、沿皮刺透穴法

即《灵枢·官针》中的“直针刺”，即针身与皮肤表面呈10~15°角进针，针刺入皮下后，再与皮肤表面平行横刺至所透穴皮下为止。（1）同经透刺：本经穴透本经穴，如颊车透地仓治面瘫。（2）异经透刺：异经穴位相互透刺，可阳经穴透阳经穴，如迎香透四白治胆道蛔虫；可阴经透阴经穴，如三阴交透复溜治盗汗；可阴经穴透阳经穴，如中脘透梁门治胃痛；可阳经穴透阴经穴，如天枢透大横治便秘。

根据透刺的方向又可分为以下两种透穴方法：

（1） 单向透：即针刺时从一个方向刺入，穿透两个或多个穴位，其中直透、斜透、沿皮透都是属于这一类型。

（2） 多向透：《灵枢·官针》的合谷刺，“左 右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹。”进针得气后，再把针提退至皮下，向多个方向针刺透入所要到达的穴位，即所谓的一穴透刺多穴的多向透，合谷刺多用于肌肉丰厚处的肌痹，如肌肉拘急疼痛、肌肉僵硬、瘫痪等。其中十二刺中的恢刺亦属此类，“直刺傍之，举之，前后恢筋急”，从傍刺入，得气后，令患者作关节功能活动，不断更换针刺方向，以疏通经气，舒缓筋急，恢刺多用于筋肉拘急痹痛的部位四周针刺， 如肌腱炎、腱鞘炎、跟腱炎等。

二、一穴多针

一般来说，一个穴位只刺一针，而在古代，有些针刺手法为求达到最大效果，通常会在一个穴位上同时刺入2根或2根以上的银针。一穴多针刺是指在病变局部或腧穴处，用多支银针刺入的治疗方法。所谓多，是与单针刺相对而言，因此具体来说一穴多针应有以下两个含义：

（1）同时在一个穴位或压痛点 或病灶区施行多根针并留针进行治疗。根据刺入银针数，古人又给予了不同的定义，如《灵枢·官针》中的傍针刺，“直刺、傍刺各一”，以治留痹久居者，即在同一个穴位上同时刺入2根银针，治疗固定不移、经久不愈的痹痛，如风湿性关节炎、软组织损伤等；齐刺，“直入一，傍入二，以治寒气小深者”，即在同一个穴位上同时刺入3根银针，治疗面积小而病位深的寒痹，如坐骨神经痛、梨状肌综合征等；扬刺，“正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者”，即在同一个穴位上同时刺入4根银针，治疗面积大的痹证，临床多用于面瘫、肩周炎等。（2）在同一个穴位上刺入针后，疾进针又疾出针，数次针刺而使局部出血的一种疗法，如《灵枢·官针》)中的络刺、赞刺、豹文刺等，这几种实质上是一种散刺放血疗法，在同一个穴位上多次针刺又疾出针而出血以治疗实证、热证、痈肿、丹毒等红肿热痛等证。

多针刺法，它是与传统的单针刺法相对而言的，与传统的用穴原则少而精相比，一穴多针的特点是多而密。现代在古代多针疗法的理论基础上亦多有发展和应用，如用针刺、排针刺、纵横刺、放射刺、群针刺、集合刺、丛集刺、交义刺等疗法。从历年的临床报道来看，这种多针刺法对某些疾病如痹症、痛症等在临床疗效上要优于传统的单针刺法。

一针多穴的透穴疗法可使穴位相互作用，多穴相透，使经气相通，气血流畅，调和营卫，滋阴补阳， 这一点是单穴所不及的。若病在阳，可从阴引阳；病在阴，可从阳引阴。而一穴多针，是从传统针刺方法发展演变而来，从理论上而言，与传统的取穴原则有所不同，不强调点而强调面。总之，一穴多针和一针多穴有其完全独立的理论基础，两者是不同的。'而 《素问·刺要论》云：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道，过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之。”这说明不同的病症要通过辨证而用不同的方法来治疗，针灸治疗也一样。一针多穴的透刺疗法和一穴多针的多针疗法都是在长期的医疗实践中，针对不同的病症而寻找出某种病症在临床上更有效的 针刺方法，在这点上这两种针刺方法是完全一致的。