血小板减少性紫癜的发病机理及中医药治疗研究新进展

血小板减少性紫癜，可分为急性、慢性二种；急性型常见于儿童，占免疫型血小板减少病例的90%。发病前1—3周84%病人有呼吸道感染或其它病毒感染，是血小板表面抗体升高所致。起病急，80%以上自行缓解。慢性型，常见于青年妇女，出血常反复发作，可有鼻、牙龈、口腔黏膜出血，月经过多，少数因反复出血可引发贫血。是由血小板结构抗原变化引起的自身抗体所致。80-90%病例有血小板表面抗体（PA Ig ）其中95%为PA Ig G升高，抗体直接作用血小板膜上糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 。少数作用于 Gb Ib —IX复合物，使血小板寿命缩短和功能改变；已经证实脾脏是血小板抗体产生的主要场所。因此，西医切脾治疗血小板减少性紫癜是其理论根据。因为本书不是科普读物，所以在此不便介绍更多的关于血小板减少性紫癜的现代溢血理论内容。我们在这本书中所介绍的病例均属于慢性难治性血小板减少性字典。

这些病例的特点：血小板持续不升，对糖皮质激素或棉衣抑制剂等产生依赖或耐药，脾切除无效或病情加重，95%以上PA IgG持续升高。

我们在医疗时间中观察总结发现：这些病人，89%均伴有咽部某部位的慢性感染存在（这点认识与西医教科书及专著有所不同），特别在长期服用激素或免疫抑制剂的情况下，感染反复不愈，免疫调节功能长期失去平衡，激素等使用的时间越长，治疗越困难，最后激素依赖或耐药，愈后不好。我有一位患者在院外不简短地用激素达7年之久，刚过40岁的女性牙齿残缺不全，严重的骨质疏松。她说：“激素少于15m g /天，血小板就下降到2万以下，牙龈会不断渗血，导致牙龈萎缩、牙齿松动，多年来用激素维持血小板。在70年代初我临床同样使用激素，丙球（甚至给病人用过环磷酰胺）输血小板等西医常规治疗方法，经我手有几例也做了脾切除。

我体会到西医常规治疗方法对急性、危重症见效快，所以对那些出现血小板减少危象的病例，我主张用西医方法抢救，以使生命能得以延缓。对那些西医常规治疗血小板不升，特别在感染的时候，哪怕轻微的嗓子红肿病人并不发烧，血小板也会很快下降。当我发现这个问题时，临床中注意观察并记录这些病人血小板变化与感染的关系（当时我还是住院医生），最后得出结论，要稳定血小板的正常范围，必须清除体内所有的感染灶，并避免反复感染，这样在激素减量或停用后，血小板才能稳定住，否则将导致恶性循环，而且长期服用激素，所致相关医源性疾病会使病人更加痛苦。一般愈后不良。这方面的经验与教训实在太多。

2015年黑龙江有位9岁的男孩，因为患血小板减少性紫癜二年不愈，激素服用时间过长，导致体重增加15公斤，脾气暴躁。由于激素减量血小板下降，其父带他走遍了哈尔滨、北京等知名大医院。医院动员切脾其父不同意。在家境十分困难的情况下，其父变卖了家产，豁出一切为孩子治病；但任凭输丙球、吃激素、环胞素A等西药治疗，血小板就是不升，鼻子出血堵住，血又从口腔流出来。家长惊魂不定，惟恐孩子会出生命危险。这时他经哈尔滨一位资深医生介绍，找到我。开始是采用邮购的方法，患儿吃了三个月中药止住了。但血小板不升，其父着急多次来电话询问；无奈，我请他们“逛北京”。其父带患儿来了北京，为了帮他解决困难，我给报销了硬卧车票。到京后化验，血小板抗体大于1000n g ，血小板2.3万，因长期服用激素，体重超常，向心性肥胖、水牛背、满月脸------我苦苦思索着病因------在给病儿做体检时发现有一股的臭味，我立即又从五官查起，啊！他的耳朵有脓性分泌物，问其父：他患中耳炎，有几年了，没有治过，（农村看病很困难，又没有耳科大夫，所以拖至今日。）我如同哥伦布发现新大陆一样，让他到同仁医院耳科做进一步检查。在同仁医院，大夫从耳朵里给洗出许多脓液，孩子立即感到头脑清醒，舒服多了，又服抗生素加上外用药。我又给买了回程卧铺票，父子二人高高兴兴回黑龙江了。按我的吩咐继续服用我院的中药，服药三周，激素开始减量，每周减半片，三个月血小板上升到了9万，而且激素已停用。一年复查血小板抗体正常。

我认为在临床医生问诊查体是找到病因十分重要的环节。千万不能就血小板减少而就事论事，需从细微之处着手。我曾经遇到过一位45岁难治性血小板减少的女性患者，她看遍了北医、协和、中日友好等大医院，最后经人介绍找到了我。因为长期服用激素，身体已很胖，说话情绪十分激动，边哭边讲最近5年来的遭遇。她现在高血压、骨质疏松、血糖高，她想死。其实她的诊断是明确的，血小板抗体高达8000n g ，我给她中药，嘱其服法、用量、如何减激素。二个月观察疗效不明显。再诊时，我又详细询问她的病史，这次她提供一个重要的线索：患慢性盆腔炎多年，而且至今未愈。我让其到妇科最详细检查，结果，重度宫颈糜烂、阴道炎、慢性盆腔炎。我开中药配合妇科治疗，三个月后她血小板奇迹般地上升到8万。她说几年来服激素也没有上升这么高，而且激素减量，身体备感舒服，与我见面不是哭而是笑了。

现在北京有许多大医院的专家们有时遇到难治性血小板减少或脾切除手术后血小板不升或升上又下降的患者，他们把这些病人介绍给我。大部分病人来诊后，首先因为来自权威医院治疗效果不好，思想深处有绝望情绪，大医院花了几万元都不升，东方大夫有什么绝招？但我们长期的研究中医中药的“免疫DNA平衡修复法”，并结合现代的基因原理，已经取得了突破性的进展，下面一些数据可以说明我们的成效。还有一些病人都是在认同三甲医院,有点只看外表不看人的感觉，认为我们中医院医院比那些三甲医院小，什么就有能力治疗人家不能治好的病呢？还有人看完病后还在犹豫不决是否拿药？所以在这里我必须与大家说一点，这是中医的特点，中医不用大型的设备，中医的诊病主要在医生的医术，与个人的医术关系重大，西医是固定的标准， 中医是辩证的，没有数字化的标准，故中医院一般比西医院小，这不奇怪的，

二是中医对一些疑难病、慢性病就是比西医要好得多，这是世界医学界公认的，中医只用天然的中草药，其它的配合较少，所以也不可能象西医院那样豪华，当然中医院的费用要比西医院要少得多，所以我也不想说太多了，我想你们可以试一二个月，千把块钱的花费那是有可能救命的，只有疗效才能让你相信咱的中医医术！现在还有有许多病人思想负担沉重，所以我首先把他们视为我的亲人、朋友与他们谈心，详细倾听他们的病史叙述，从中找出问题所在，理解他们的病痛，并鼓励他们战胜疾病，重新扬起生活的风帆。在此我特别强调的是对病人及家属心理医疗的重要作用，日本学者春山茂雄说“人得病源于大脑------”从免疫学讲，人在情绪紧张忧虑等情况下，免疫水平降低，为了使免疫水平尽快恢复正常，不仅仅药物在起作用，人的环境、情绪、思维也都在时时参与免疫的过程。

我曾经遇到一位重症血小板减少的青年女性。她做脾切除术后，血小板不升，认为自己一切都结束了，活着没有意思了。她爱人对她也很冷淡，我在给她看病交待病情时，她的爱人离得很远，我一看心里明白了，这对青年夫妇，不但是病的问题，而且感情也出现危机了。这时我半开玩笑地将其爱人叫到我的诊桌边，开导他们。从她们回忆过去的美妙时刻，唤起他们爱的记忆。这时我劝其丈夫，此时此刻应更加倍地爱她，在这种特殊的情况下，惟有爱人的体贴及无微不至的关爱，才是她战胜疾病的动力。而且我特别强调这种爱是治疗中最重要的环节。我表示，只要我们医患配合好，爱情、亲情、友情都伸出关爱的手，帮助她走出困境，重振精神，激素慢慢减量，待免疫平衡后，血小板会上升的。一番苦口婆心的开导，使他们夫妇充满信心地吃药，半年血小板上升6～7万左右，此时激素已完全停用，体型也基本恢复正常，而病人也开始做服装生意，且有了盈利，其乐融融。 也就是这对夫妇，在一天晚上临休息前，炉子上烧的水开了，丈夫对妻子讲：“水开了，你去把它拿下来。” 妻子说：“我累了，你去吧！” 丈夫道：“你他妈的都好了，还都让我干哪！” 就这样你一句，我一句，为了这点小事吵了起来，最终妻子很生气，委屈地哭了半宿。第二天她自觉乏力、头晕，没有上班。又过了一天，鼻出血，颈部又发现出血点，来到医院化验，血小板又下降到2万，此时双方非常后悔，当着我的面丈夫再一次表示，以后决不会犯类似的“错误”；妻子也后悔莫及，做了番“检讨”，并承诺以后为了健康都会加倍地关爱对方。经过调理，一年后她血小板稳定在12-16万左右，骨髓复查正常。通过这些活生生的病例再次证明了治疗难治性血小板减少（包括其它血液病）药物并非是唯一的，医生必须同时重视除药物以外其它相关因素对疾病的影响。

下面谈谈我用中药治疗慢性血小板减少性紫癜对激素依赖、耐药甚至脾切除病人，为什么敢于减激素甚至停用激素。 凡患过这种病的人都会知道，糖皮质激素、免疫抑制剂、脾切除，是国内外公认的西医治疗常规，但这些治疗方法，疗效不稳定，药物副作用大，让病人及家属谈“血小板色变”。病人为了维持血小板数目，不顾一切长期大剂量服用激素、免疫抑制剂、甚至脾切除。有的病例血小板未升，却患骨质疏松、股骨头坏死、高血压、糖尿病、冠心病加重等等相关疾病，病人及家属痛苦不堪。

某省银行副行长的女儿，住天津某大医院血研所，花掉人民币46万元，其女儿吃激素吃得面目全非，长期依赖丙球、激素、输血小板维持。这位副行长一句话倒出了病人家属的心酸泪：我这位银行副行长也借不出钱来了------特别是早期阶段，绝大多数病人及家属都愿意到知名大医院接受激素、丙球等西医治疗，待疗效不好，迁延不愈，经济拮据时，才想到吃中药试试（我不反对到大医院看病，这样可以明确诊断，更不反对用西药，因为科学没有分界的,我们有时也参考西医的做法）。但是，我认为这种做法是不妥的，因为由于激素副作用及病程的迁延，病人的机体状况绝大多数是正气虚损，正不压邪；而且经济困难，已无力支付药费。这时找中医看病，是把康复的希望寄托在中医药治疗上，这，谈何容易！ 我主张中西医结合治疗，首先用现代的科学方法确定诊断，根据病因、病情及化验结果综合分析，采用急者治其标，缓者治其本，标本兼治的原则。激素如果有效地提升血小板，可以服用一段时间（一般不超过8周），同时用中药清热解毒（有感染者），理气养血，平衡阴阳，扶正固本。激素服二周以后减量，一般5-7天减半片，逐渐停用。如激素减量血小板下降时，可将激素减到最低限度，以不出血为宜。这样可以避免因激素剂量过大而带来的副作用。临床诊治的病人中，有的人为了维持血小板数，而不顾一切地长期大量服用激素，也有的人患激素“恐惧症”，任凭医生怎么解释就是不用------甚至将药送到病床前也偷偷地给仍掉了。宁可死也不吃,这都是不对的，中医认为血小板减少紫癜属“血症”、“发斑”范畴。其发生与血脉及内脏病变豆油密切关系，外感内伤均会诱发血小板减少。

急性型血小板减少多属邪毒内蕴，外邪侵袭，感到邪从阳化热，邪毒与气血相搏，灼伤脉络，血渗于脉外，而发紫癜；若邪毒蕴结于内，血随火升，为吐；若移热下焦，灼伤阴络而见便血、尿血。慢性血小板减少性紫癜，多属急性期未愈转为慢性型。中医认为：人之一身，阴常不足，阳常有余，久病或热病使阴津耗伤，以致阴虚火旺，虚火灼伤脉络，迫血妄行，血溢脉外，可见 血、紫癜等；气虚、气不摄血；气能生血，摄血、气为血帅，血随气而运行，气得之而静。气结则血凝，气虚则血脱，气虚不能摄血，脾虚不能统血，血失统摄而溢于脉外，而因发“血症”。

通过临床观察慢性血小板减少患者，起因大多属表虚，卫外不固，反复易感，入里化热，耗伤津液，久之脾肾两虚、气虚，或气血两虚。只俩方面，以清热解毒凉血止血，补气阴、活血化瘀为主，同时应多以补益肝肾、扶正固体，标本兼治。辩正要点：首先辩虚实，若起病急，伴有发热，口渴舌质红，多为实火；若病势缓和，时发时止，脉细多属阴虚，为虚火；病程长，反复出血，面色无华，神疲乏力，舌淡脉弱者，则属气血亏虚，气不摄血。其辩病后，若紫癜伴有上部出血，多属虚火上俘；若紫癜伴有便血、尿血多属虚证，常属脾虚，脾不统血，肾阴亏虚，虚火妄动。根据临证，重用归脾汤，伍用清营汤，加减桃红四物汤，可以收到预想不到的疗效。

还以邓X为例（因为她是我单纯用中药治疗的第一例），服药三剂邓捷血止；服药五剂，口腔黏膜血泡完全消失；服药二周，皮肤大片出血瘀斑基本消失，面色逐渐转红，食量增加，体力增强，活泼可爱。共32天血小板上升4.7万，服药三个月，血小板上升至22万。以后每周服用，加味玉屏风散，共坚持半年，从未感染，血小板稳定在正常范围，一年到市儿童医院复查骨穿正常，至今再未复发。

三十年来我治疗难治性血小板减少4100余例，总有效率达98%；治愈率达80%,我也曾对248例难治性血小板减少紫癜，用中药治愈后，远期随访，时间最短4年8个月，最长时间20年，复发率小于5%。有了一例，就会有第二、第三，类似的病人接连不断，辩正论治，随证加减，因人而宜。临床实际中我找到了治疗该病的方法及其控制复发的规律。