二甲双胍22年持续降低糖尿病风险，展现预防癌症和中风趋势

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当地时间6月16日，美国糖尿病协会第80次科学会议（2020 ADA 年会）公布了糖尿病预防计划结果研究（DPPOS）的最新数据。

　　这是迄今规模最大、时间最长的糖尿病预防研究之一，此次公布的数据展示了生活方式干预和二甲双胍长达22年的糖尿病预防作用，且拓展更新了包括微血管并发症、心血管事件、癌症发病率和年龄因素影响等多方面的结果。

　　截图来源：DPPOS官网

　　在看最新结果之前，我们先一道简要回顾下这项研究的历程。糖尿病预防计划（DPP）由美国国立糖尿病、消化、肾脏疾病研究所（NIDDK）领衔赞助，于1996-2001年间在美国25个中心开展，在高危人群中（糖耐量异常、空腹血糖升高、体重超重）研究强化生活方式干预（旨在减轻体重）和二甲双胍对糖尿病的预防或延缓发病作用。

　　共3234名受试者随机分组接受安慰剂（1082人），或每日两次850 mg的二甲双胍（1073人），或生活方式干预（1079人）。平均3年的干预结果显示，强化生活方式干预和二甲双胍预防用药分别将2型糖尿病发病风险降低了58%和31%。

　　为了观察短期内的预防作用能否转化为长期获益，比如进一步延缓病程、改善糖尿病并发症风险，DPPOS于2002年起开展，继续随访了DPP项目中88%的受试者，包括当时已经或尚未患上2型糖尿病的受试者。所有受试者都获得了一套低强度的生活方式干预指导课程，原二甲双胍组受试者继续预防用药，直至被诊断为糖尿病并进一步治疗，原安慰剂组则不再给药。

　　截至目前，经过平均22年的长期随访，DPP原始研究中的受试者还有75%仍在接受评估。除了糖尿病发病风险，研究在现阶还关注二甲双胍对心血管疾病和癌症结局的长期影响。

　　图片来源：123RF

　　此次公布的最新数据显示：

• 与原安慰剂组相比，生活方式干预和二甲双胍治疗的预防效果仍然持续保持，在平均22年后，两组受试者的糖尿病发病风险分别降低25%和18%。

• 值得注意的是，未患上糖尿病的受试者，还得到了更多的健康益处，患眼部或肾脏早期病变的风险分别降低57%和37%，患心梗和中风等主要心血管疾病的风险降低39%。

• 尽管总体来看，两种干预措施都有糖尿病预防益处，但单种干预措施在预防心脏病、肾脏疾病或糖尿病视网膜病的获益都还不够显著。不过，在45岁前就加入研究的人群中，二甲双胍表现出了减少中风和心血管事件的作用趋势。

• 与安慰剂组相比，二甲双胍组患者患癌风险降低12%，尽管尚不显著。

• 强化生活方式干预组，在衰老虚弱方面的情况相对更好。

• 在所有干预措施中观察到的唯一长期不良影响是，二甲双胍对肾病风险稍有影响，但主要出现在年纪最大的受试者中。

　　哈佛医学院教授、麻省总医院临床研究中心和糖尿病中心主任David M. Nathan博士表示，“目前的结果表明，预防2型糖尿病是可能的，并且预防发病具有重要的临床益处。最新的长期获益数据表明，强化生活方式干预和二甲双胍预防用药是有力且重要的预防措施。”

　　图片来源：Pixabay

　　此前，DPPOS研究15年随访的细分人群数据还显示，在基线血糖水平较高的人群，以及有妊娠期糖尿病史的女性中，二甲双胍的预防获益更明显。

　　根据NIDDK公开信息，关于二甲双胍对心血管疾病和癌症的预防作用研究，计划持续至2026年。此外，由于受试者已经平均72岁，DPPOS研究人员近年来也在更多研究糖尿病及其预防对衰老的影响，包括认知、身体机能障碍和虚弱等多个方面。Nathan博士表示，“故事还没有讲完，我们还可以从这个人群中学到更多。”

　　作为全世界最常用的2型糖尿病治疗药物之一，其预防用途也在部分指南中开始获得推荐。期待这项预防研究更多数据的积累，为我们带来更多糖尿病预防和二甲双胍“老药新用”的洞见。

（文章来源：医学新视点）