甘油三酯超过多少，才需要吃药？

甘油三酯作为血脂的指标之一，在临床上的分类主要如下：

• 甘油三酯正常水平：低于1.7mmol/L；
• 甘油三酯边缘升高：1.7~2.3mmol/L；
• 甘油三酯增高：2.3~5.6mmol/L；
• 甘油三酯严重增高：超过5.6mmol/L；

甘油三酯升高对于人体造成的危害，随着其增高的程度不同而有所不同。一般而言，甘油三酯轻中度升高主要与动脉粥样硬化性心脏病的发生有关，而甘油三酯的重度升高则显著增加急性胰腺炎的风险。

临床上，对于不同水平的甘油三酯的升高，其管理和治疗策略也是有所不同的：

• 对于甘油三酯边缘升高的患者，如果其低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平是达标的，那么这类患者仅通过调整生活方式进行控制即可，不推荐服药治疗；
• 对于甘油三酯边缘升高的患者，如果其LDL-C水平不达标，那么，对于这类患者仅使用他汀类降脂药物进行治疗即可，因为他汀类药物在降低LDL-C水平的同时也可以降低甘油三酯；
• 对于甘油三酯增高的患者，如果其LDL-C水平达标，则这类患者仅服用他汀类药物控制血脂水平即可，不需要额外使用贝特类药物（专用于降低甘油三酯的一类药物）；
• 对于甘油三酯增高的患者，如果其LDL-C水平不达标，则这类患者应该服用他汀类药物的同时还同时服用贝特类药物降低甘油三酯水平；
• 对于甘油三酯严重增高的患者，不论其LDL-C水平如何，均应该使用贝特类药物降低甘油三酯水平以防止急性胰腺炎的风险。

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血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。TG的水平受遗传和环境因素的双重影响，与种族、年龄、性别以及生活习惯有关。血脂异常的主要危害是增加冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的发病危险。所以，无论是高胆固醇还是高甘油三酯，都需要进行干预。

甘油三酯增高与动脉粥样硬化心血管疾病的关系

在各种脂蛋白中，乳糜微粒、极低密度脂蛋白及其残粒TG含量较高，被统称为富含TG的脂蛋白。当TG升高常反映乳糜微粒和极低密度脂蛋白增多，这些残粒脂蛋白由于颗粒变小，具有直接致动脉粥样硬化作用。另外国外的多项研究显示，高TG血症与冠心病和（或）脑卒中独立相关。且与糖尿病患者微血管并发症之间也存在密切关系，可能是糖尿病视网膜硬性渗出和黄斑病变、增生性视网膜病变的重要危险因素，并可能促进蛋白尿与糖尿病肾病的发生发展。

甘油三酯超过多少，需要吃药？

根据《中国成人血脂异常防治指南》（2016年版），甘油三脂（TG）的合适水平为＜1.7mmol/L，1.7mmol/L~2.3mmol/L为边缘升高，TG≥2.3mmol/L时为升高。高TG血症的治疗主要取决于患者TG升高的程度和心血管整体危险水平。一般来说，TG轻中度升高（2.3mmol/L~5.64mmol/L）时，低密度脂蛋白达标仍为主要目标，非高密度脂蛋白达标为次要目标。当TG重度升高时（≥5.65mmol）应立即启动降低TG的药物治疗，以预防急性胰腺炎的发生。

高甘油三酯应对如何改变生活方式？

其实无论患者TG基线水平如何，治疗性生活方式改变均应作为治疗高TG血症的基础。包括：

（1）控制体重

超重或肥胖的患者体重降低5％一10％，TG可降低20％左右。所以应力争达到体重指数（BMI）正常化，或1年内使体重降低至少10%以上。

（2）合理饮食

通过控制饮食总热量、限制碳水化合物与脂肪摄入、增加蔬菜和优质蛋白质摄入，可使TG降低20%-50%。

（3）限制饮酒

酗酒是导致TG升高的常见原因，TG重度升高的患者应立即戒酒。无饮酒习惯者不建议饮酒，有饮酒习惯者应将每日酒精摄入量控制在30g（男性）与20g（女性）以下。

（4）适量运动

规律性的体力运动有助于减轻体重，还可直接降低TG。建议每日进行至少30min的中等强度有氧运动，每周至少5次，包括快走、骑车、登楼梯等运动方式。超重或肥胖患者应进一步增加运动量。

（5）戒烟

戒烟可以显著降低患者心血管疾病整体风险性，所以高TG血症患者应积极戒烟。

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进行过血脂常规检查的朋友都知道，一般情况下血脂检查的指标有4项或者7项，最常见的4项包括总胆固醇（TC），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），甘油三酯（TG，有的报告单上叫三酰甘油，其实都是一个东西），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。通常情况下，甘油三酯超过1.7mmol/L的水平，就属于甘油三酯超标的问题，那么是不是一超标就应该服药控制呢？高到多少才需要吃药呢？今天就来为大家介绍下甘油三酯的问题。

甘油三酯高对身体有何危害？

在各项血脂指标中，甘油三酯虽然没有低密度脂蛋白胆固醇这个值那么重要，但同样它也是一个重要的血脂指标，在谈它的危害之前，我们先来认识下甘油三酯。甘油三酯是一种物质，它在人体血液中主要有两个物质的主要成分是甘油三酯，一个叫做乳糜蛋白（CM），约含甘油三酯80%以上，一个叫做极低密度脂蛋白（VLDL），约含甘油三酯50%以上。

这两个物质中，乳糜蛋白是人体进食后消化时形成的脂肪颗粒，通常在空腹12小时后，乳糜蛋白会全部转化，因此，我们空腹采血测量血脂时，甘油三酯的水平，主要指征的是及低密度脂蛋白及其残粒的水平，极低密度脂蛋白会最终代谢为低密度脂蛋白，低密度脂蛋白是运输胆固醇到身体各个组织器官的重要脂蛋白。

因此，在血脂检查指标中，我们最关注的指标是低密度脂蛋白胆固醇的水平，虽然极低密度脂蛋白最终会在体内代谢为低密度脂蛋白，但如果甘油三酯的水平过高，也同样会影响人体的脂质代谢和心血管健康，甘油三酯高也是评估心血管疾病风险的因素之一，除此之外，甘油三酯升高，会使血液粘稠度增加，重度的甘油三酯升高，还会导致胰腺毛细血管的堵塞，加大急性胰腺炎的发作几率。

甘油三酯高到多少才需要服药？

在化验报告单上，甘油三酯通常的上限值是1.7mmol/L（以下单位同），在实际化验过程中，甘油三酯如果未超过3.3的水平时，离心沉淀后形成的血浆是清凉透明的，但当甘油三酯水平超过3.3mmol/L时，血浆会变得具有乳状光泽，严重的高甘油三酯情况，甚至会使血浆出现乳状的混浊。通常，我们把甘油三酯在1.7~2.3水平的情况，称为甘油三酯的边缘升高情况，而甘油三酯超过2.3，不超过5.6的情况，称为甘油三酯的轻中度升高，而甘油三酯如果超过5.6，属于重度甘油三酯升高的情况，血液中的乳状颗粒堵塞毛细血管，引发急性胰腺炎的几率会大大升高。

通常对于甘油三酯边缘升高和轻中度升高的情况，如果其他血脂指标正常，都可以考虑不用服用药物，通过生活调理的方式来控制甘油三酯，为什么甘油三酯都超标两倍甚至三倍了，还不用服用药物呢？这是因为甘油三酯这个值的水平，受生活调节影响最大，如果您原来的饮食习惯就是吃的油腻，同时也有肥胖的问题，通过控制饮食，减肥，甘油三酯往往就有较好的降低效果，如果您原来没有运动习惯，让自己运动起来，甘油三酯往往也有较大幅度的下降效果，除了饮食杜绝油腻，注意加强运动以外，避免饮用烈性酒，限制饮酒，戒烟，保持良好心态，保持充足睡眠，对于甘油三酯轻中度升高的问题，也都是很重要的生活调节方式。

如果存在甘油三酯重度升高的情况，一般会建议在坚持严格自律生活调节的基础上，服用药物来控制甘油三酯水平，一方面是为了快速降低甘油三酯，减少急性胰腺炎发作风险，另一方面，也是为了减少甘油三酯对心血管疾病风险的控制。在药物选择上，调控甘油三酯的药物选择并不太多，目前一般首选贝特类药物，非诺贝特、吉非贝齐等药物都属于这一类药物，这类药物具有降低甘油三酯的效果，但要注意服药时过程中的肝功能监测和肌痛风险，如果与他汀类药物合用，就更要注意，除了贝特类药物，高浓度的维生素B3（烟酸类）药物，高浓度的深海鱼油制剂（药品名多烯酸乙酯），也都有一定的降低甘油三酯作用，可以注意服用。

还有一些朋友，除了基因突变导致的家族性高TG血症以外，甘油三酯水平高的异常，甚至超过10mmol/L这样的水平，服用药物虽然有一定的下降，但离达标值还较远，对于有这类问题的朋友，应该考虑以下疾病或其他因素影响的可能性——

1. 糖尿病问题严重，且血糖控制不佳；

2. 酒精性肝炎、酒精中毒；

3. 甲状腺功能减退；

4. 梗阻性肝病、急性肝炎；

5. 尿毒症；

6. 蛋白异常血症，系统性红斑狼疮；

7. 过量的酒精，吸烟的尼古丁摄入影响；

8. 肾上腺皮质激素、雌激素、口服避孕药、β受体阻滞剂、雄激素等药物影响。