1型糖尿病光靠打胰岛素可不行！饮食控制可不能落！| ADA 2020

结构化的饮食模式有助于改善1型糖尿病患者的血糖达标率，好好吃饭的习惯需要从小养成！另外，脂肪和蛋白质摄入对于血糖存在明显影响，调整胰岛素剂量时也要考虑进去！

胰岛素是1型糖尿病患者最主要的“救命药”，但对于1型糖尿病患者的血糖控制，饮食干预、运动治疗和降糖药物同样重要。随着连续血糖监测装置（GCM）逐渐成为1型糖尿病患者的常规装备，各种饮食模式、运动干预、睡眠节律对于血糖变化影响的分析逐渐成为研究趋势。研究人员甚至发现心情、生活压力和社交行为都会对血糖造成影响。

在今年的ADA 2020会议上就有两项研究分别探索了“结构化饮食”（Structured Eating）的饮食模式、脂肪和蛋白质摄入对于1型糖尿病患者血糖达标率的影响。研究发现：“结构化饮食”可以改善1型糖尿病患者的血糖控制情况，1型糖尿病患者绝不能仅依赖胰岛素就完事儿了！另外，研究人员还表示：别以为只有碳水化合物的摄入才会造成血糖波动，吃进去的脂肪和蛋白质对血糖也能产生很大影响呢！

结构化饮食：养成好好吃饭的习惯，血糖达标更容易！

图1.1 研究来自UNC

“结构化饮食”可能具有改善血糖达标率的作用。这种饮食模式要求患者在一天中的进餐的时间以及时间间隔固定，而且摄入的零食和宏量营养素也要相近。

青少年1型糖尿病患者如果能从小养成这种饮食模式或许将有助于其血糖控制，虽然这一观点目前尚未得到证实，北卡罗来纳大学教堂山分校（University of North Carolina at Chapel Hill）的Angelica Cristello向我们介绍一项评估这种饮食模式价值的临床试验。

图1.2 研究参与者的特征

这项研究首先纳入了来自灵活生活方式变革研究（FLEX）中的319名13-16岁、 HbA1c 水平在8%-13％的1型糖尿病参与者，通过24小时饮食回忆法和7天连续血糖监测的结果分析了个人结构化饮食和连续血糖监测指标之间的关系。

表1 结构化饮食的推荐有助于改善血糖达标时间

图1.3 遵守结构化饮食模式改善GCM指标

结果发现，结构化饮食的确有助于血糖达标率的改善。吃东西之后稍稍步行活动能够提高1.6%的血糖达标时间，合理的营养物质摄入分布似乎也能改善血糖达标时间，比如在晚饭之后不加餐能够提高3.3%的血糖达标时间，而偷偷吃零食则可能增加血糖超标的风险。

图1.4 My Plan研究小试牛刀

在证明了结构化饮食的作用之后，研究还开展了一项纳入了9名青少年1型糖尿病患者的小型试验，借助My Plan的应用来分析结构化饮食究竟能不能成为日常生活中的一部分。结果发现，青少年（6.8±1.6）和父母（7.1±1.2）对这一饮食模式（0-8）的接受度都很高。因此，结构化饮食在真实的生活中其实并非遥不可及。

研究人员表示，接下去将分析结构化饮食中的每一条原则的重要性，不断优化结构化饮食的原则，评估这一饮食模式对于体重、饮食质量的影响。毕竟此次研究的规模有限，因此接下来的研究将进一步扩大样本量，招募更多年龄段、更多种族、HbA1c水平差异更大的1型糖尿病患者，来对这一饮食模式在不同患者中的效果进行评估。

胰岛素剂量：碳水、脂肪、蛋白质，样样都要考虑到！

图2.1 研究来自Joslin DiabetesCenter

1型糖尿病患者的食物摄入、进食模式和营养知识水平都可能影响到其血糖控制情况。虽然1型糖尿病患者的胰岛素用量主要根据碳水化合物的摄入量来计算、调整，但实际上脂肪和蛋白质的摄入同样有可能对于餐后血糖产生影响。如果能够根据碳水化合物、脂肪和蛋白质三种宏量营养素的摄入综合调整胰岛素的用量有可能进一步改善患者的血糖控制。

来自哈佛大学医学院乔斯林糖尿病中心（Joslin DiabetesCenter）的Rebecca O La Banca就在ADA 2020会议上介绍了另一项研究，旨在分析各种宏量营养素对于青少年1型糖尿病患者血糖的影响。

图2.2 纳入研究的患者特征

图2.3 参与者的宏量营养素摄入

这项研究纳入了136名年龄12.8±2.5岁的青少年1型糖尿病患者，其中男性占48％，1型糖尿病病程平均为5.9±3.1年，其中73％的患者使用胰岛素泵治疗。研究人员收集了这些患者3天的饮食记录数据以及3天的连续血糖监测（CGM）数据。

在1年的研究期间，每3个月记录一次研究对象的饮食、HbA1c和CGM数据，共计5次。研究使用了研究营养数据系统（NDSR）分析饮食中各种宏量营养素的含量，取3天摄入量的平均数作为评估的依据。参与者在日常生活中的营养摄入占比为碳水化合物48±5％、脂肪36±5％和蛋白质16±2％，年龄、性别和HbA1c水平对于患者的宏量营养素摄入没有显著的影响。

结果发现，参与者在研究开始时的平均HbA1c水平为8.1±1.0％，每天血糖保持在70-180 mg/dl（3.9-10.0 mmol/L）的达标范围内的时间占49±17％，大约相当于11.8个小时；血糖低于70 mg/dl（3.9 mmol/L）的时间约占6±8％，相当于1.4小时；血糖太高，超过180 mg/dl（10.0 mmol/L）的比例高达44±20％，相当于一天里有10.6小时血糖都超标；血糖在一天里的变异率可达41±8％，这简直称得上是上蹿下跳。

表2 脂肪和蛋白质摄入对血糖有显著影响

所有三种宏量营养素的摄入对于血糖控制均具有显著的影响。当摄入的碳水化合物占比增加10%，则患者的HbA1c、低血糖、高血糖和血糖变异性都会显著改变，因此碳水化合物摄入显然有必要作为常规的胰岛素剂量调整依据。当摄入的脂肪占比增加10%，对于血糖同样存在显著的影响，HbA1c、低血糖、高血糖的水平都出现了变化，这意味着脂肪摄入情况似乎也应该作为胰岛素剂量调整的参考依据。而摄入的蛋白质占比增加10%时，HbA1c水平也会受到影响，同样是患者血糖控制过程中一个不可忽视的因素。

图2.4 演讲者Rebecca O La Banca

Rebecca O La Banca指出，由于脂肪和蛋白质的摄入的确影响到了1型糖尿病患者的餐后血糖，因此在确定胰岛素注射治疗剂量或者设定胰岛素泵算法时有必要考虑到这两种宏量营养素的摄入。而当前治疗过程中，仅考虑碳水化合物的摄入情况可能无法为1型糖尿病患者的胰岛素调整提供充分的依据。研究者建议未来应同时考虑三种宏量营养素摄入量影响的胰岛素泵算法，以增加患者的血糖达标时间。

Reference

[1] DiMeglio LA, Evans-Molina C, Oram RA. Type 1 diabetes. Lancet. 2018;391(10138):2449‐2462. doi:10.1016/S0140-6736(18)31320-5.

[2] Katsarou A, Gudbjrnsdottir S, Rawshani A, et al. Type 1 diabetes mellitus. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17016. Published 2017 Mar 30. doi:10.1038/nrdp.2017.16.

[3] Atkinson MA, Eisenbarth GS, Michels AW. Type 1 diabetes. Lancet. 2014;383(9911):69‐82. doi:10.1016/S0140-6736(13)60591-7.

[4] Angelica Cristello. 223-OR: Preliminary Evidence that "Structured Eating" (SE) May Be Acceptable and Promote Glycemic Control in Type 1 Diabetes (T1D). American Diabetes Association 80th Scientific Sessions. June 12-16, 2020. Sunday, Jun 14 4:30 PM.

[5] Rebecca O La Banca. 224-OR: S Effect of Macronutrient Intake on Glycemic Outcomes over 1 Year in Youth with T1D. American Diabetes Association 80th Scientific Sessions. June 12-16, 2020. Sunday, Jun 14 4:45 PM.

本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者丨医学界ADA报道组-Cookie 本文审核 | 主治医生 徐乃佳 责任编辑丨Amelia

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