ERA-EDTA 2020 | 深度解读瑞典SCREAM队列研究，走出高钾血症管理刻板印象，积极应对

高钾血症最佳血钾值。

2020年6月6~9日，一年一度的肾脏病领域盛会——2020 欧洲肾脏协会和欧洲透析与移植协会（2020 ERA-EDTA）大会以线上会议的形式如期与大家见面。作为欧洲肾脏病领域规模最大、学术水平最高的年度盛会，EDTA大会每年都汇集了世界众多一流肾脏病专家探讨最前沿的医学与临床工作的发展。

图1. 2020 ERA-EDTA大会

本次大会中，高钾血症作为危及慢性肾脏病（CKD）患者生命的严重并发症备受关注。其中国际著名的肾脏病学、流行病学专家，大型斯德哥尔摩队列研究（“斯德哥尔摩肌酐评估”：SCREAM）项目发起人卡莱罗教授分享了血钾水平与各个阶段CKD死亡率的关系，以及高钾血症的管理和治疗新进展。

图2. 卡莱罗教授分享主题

如何优化管理CKD患者的高钾血症？

抽丝剥茧，一探究竟！

高钾血症是CKD的常见并发症之一。随着肾功能的逐渐减退，患者体内钾离子（K+）的代谢功能下降，高钾血症风险随之增加。2019年日本发表的一项超过102万患者的真实世界回顾性研究发现，血钾水平>5.0mmol/L可显著增加CKD患者的全因死亡率近12倍(死亡率从1.6%上升到20%)，增加62%的心脏骤停风险，且肾脏病进展速度加快近2倍[1]。

于同年发表的SCREAM队列研究纳入超过80万CKD患者，结果显示肾小球滤过率（eGFR）与高钾血症密切相关。当 eGFR＞45 ml/min/1.73 m2时，患者的血钾水平可以维持在正常范围内；而当eGFR < 45 ml/min/1.73 m2 时，即在CKD 3b期，患者血钾水平变化区间大大加宽，出现高钾或低钾血症的风险升高[2]。

2016年美国发表的一项为期5年的真实世界回顾性研究观察55,266名CKD3期以上患者的血钾水平，其中13%-33%的患者在肾脏替代疗法（RRT）之前，他们的高钾血症（血钾>5.0mmol/L）长期存在[3]。

然而临床实践中，一些的医生认为轻度高钾血症是终末期 CKD 患者的正常状态，无需进行治疗[2]。

在对 2443 名非透析CKD（NDD-CKD）患者（eGFR <60 mL/min/1.73 m2或蛋白尿 >0.15 g/24h）进行的前瞻性多中心队列研究中表明，新发或持续性高钾血症的患者进展为终末期肾脏病（ESKD）的风险较血钾正常的患者高30%[4]。

此外，在纳入超14万例心力衰竭患者的回顾性队列研究中也观察到类似的结果，与出现短暂或间歇性血钾升高事件的患者相比，持续高钾血症的患者死亡风险更高[4]。

卡莱罗教授提出问题：最佳的血钾水平应在哪个范围呢？

对于CKD患者的死亡风险，研究结果显示血钾水平与90天死亡率之间的关系呈U形曲线。不同CKD分期患者对应的最佳血钾范围应分别为：CKD 1-2期为3.61-4.61 mmol/L，CKD 3期为3.57-4.87 mmol/L，CKD 4-5期为 3.50-5.09 mmol/L [2] 。

SCREAM队列研究在多达 80 多万 CKD 人群中探讨了血钾水平与预后的关系，研究结果提示，CKD患者常有不同程度的高钾血症，且发生率、复发率升高。当血钾水平出现急性升高时，应当进行仔细监测并及时处理，目前尚无对于慢性高钾血症治疗的临床指导意见。

总体而言，无论CKD分期如何，当血钾水平＞5.5mmol/L时预示着患者的临床预后较差，临床医生应迅速进行决策，选择合理的治疗方案。随着越来越多循证证据的累积，高钾血症的管理未来可期！

参考文献：

[1]. Kashihara N,et al. Kidney Int Rep. 2019 May 30;4(9):1248-1260

[2]. Gasparini A, et al. Nephrol Dial Transplant. 2019 Sep 1;34(9):1534-1541.

[3]. Luo J, et al. Clin J Am Soc Nephrol 11: 90–100, January, 2016

[3]. Provenzano M, et al. J Clin Med. 2018 Dec 1;7(12):499.

[4]. Matsushita K, et al. PLoS One. 2019 Aug 8;14(8):e0219899.

文章内容由阿斯利康提供

图片来源：2020 ERA-EDTA大会

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