来源：基层院长之家/ 姜黄
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近日，国家教育部办公厅发布《关于做好2020年中央财政支持中西部农村订单定向免费本科医学生招生培养工作的通知》（教高厅函〔2020〕8号）。
《通知》明确，今年将定向培养6882名免费本科医学生，定向农村基层医疗卫生机构服务6年，专业包括临床医学、中医学、蒙医学、藏医学和傣医学。
2020年
定培免费本科医学生，有变化！
自2010年起，国家启动农村定向培养免费医学生项目已十年， 和往年一样，定培免费本科医学生将享受以下待遇及约束：
1.农村生源。
2.在校培养期间免除学费、住宿费，并给予一定的生活补助费。
3.本科提前批录取。
4.录取后需与培养学校和定向就业所在地相关部门签署定向培养和就业协议，承诺毕业后到定向农村基层医疗卫生机构服务6年，执业地点限乡镇卫生院和村卫生室。
而在招录乡镇定培免费本科医学生的5年间，同样发生了不小的变化。
乡镇定培免费本科医学生需求扩大
从2016年至2020年，中央财政支持中西部农村订单定向免费本科医学生招录人数从5450人增加到6882人。
数据增加的背后，实际反映的是当前乡镇医疗卫生机构高学历人才的缺口在不断扩大。
中医人才招录人数稳定提升
自2016年开始，基层中医专业招录人数在稳定增加，占比总招录人数一直控制在20%左右。
近年来，国家不断加大力度支持中医药发展，中医药在医疗领域扮演的重要角色正在不断凸显，尤其是在基层医疗机构，中医药发挥的作用显得尤为突出。因此人才需求也在不断扩大。
定培生违约成本增加
报考今年的免费定培医学生，有一点必须要明确：如果出现违约，将被纳入诚信档案，违约成本增加！
2019年9月，国家卫生健康委发布《关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知》（国卫科教发〔2019〕56号）。
文件针对定培免费医学生“违约”提出要加强违约定向医学生违约成本，将定向医学生的违约行为诚信管理作为协议的重要内容：
“
农村定培生一旦出现违约情况，将直接影响有关医疗卫生机构等行政事业单位招录（招聘）、研究生招生单位招生、住院医师规范化培训基地和专科医师规范化培训基地招收。
”
而这项硬规的出台，实际上是缘于岗位与待遇落实不到位，定向生大量低成本违约的现状。
“定向生，太难了”
然而虽然“违约”的成本在不断增加，但是对于定向生们而言，内心却有一万个想“违约”的理由。
01
大学本科5年+规培3年，到手月工资3256
“11级定向生，工作一年，大学本科5年+规培三年，取得在职研究生，目前到手3256元。”
付出的时间成本与待遇不成正本，是大多数定培生选择违约的理由。同样是付出了相同的时间，别人可以进三甲，有房补，年入十万，而定培生只能再回基层，拿着微薄的工资，面朝黄土背朝天。
02
定培生“低人一等”的同级歧视
“当初瞎报，报了个定向，据我所知定向专业的平均分只比大临床低几分……我的分数也超了几十分入校之后还会被校友歧视，连入学手册上都写有问题：学校定向生影响我们学习怎么办？处处歧视定向，真是服了。”
“定向生入学成绩比医学临床专业低一大截”、“定向生有去处了就不好好学习，凭什么跟我们正经临床学的比 ”、“定向生就等于花钱降分高考录取”……种种来自同行，来自校友甚至来自外界的歧视，让定向生在歧视中背上了枷锁。
03
理想与现实不对等，定向生在卫生院沦为文职
“定向政策的出发点是好的，向地方培养人才，免费上学，可是到毕业的时候才知道有多么的无奈。地方乡镇没有健全的医疗机构，定向生下去只能沦为文职，每天健康登记家访完善重大疾病统计，8年所学的临床没有任何永无之地，慢慢一批一批也就荒废了。 ”
对于定向生而言，能为家乡的医疗建设添砖加瓦，是他们的理想与抱负。然而回到地方乡镇，面对的确实门诊只有内外科，检查只有心电图和彩超，检验只有血尿常规和生化。上不了临床，只能呆在公卫科做数据整资料。
“我是农村出生，我从小就希望能通过知识改变命运，我不希望以后拿着微薄的工资，啃着本科的知识，过着像龙须面一样绵长无聊的日子”。
年年定培年年叹，年年入坑年年谈。
谁也没有资格来评判定向免费本科医学生这个制度，除了他们本人。
丁香园网友@夏天的风~
定向生的政策初衷是好的， 但是 太过理想主义， 没有考虑基层实际 。单靠一个规培结束的全科生去服务三年，改变不了基层缺医少药的现状。
提高待遇，落实政策是关乎这项计划能否落到实处的根本关键。如果在基层的待遇比得上在三甲医院，根本不用再呼吁大家报考定向生，大批的主任专家都会蜂拥而至。
定向生绝大多数都是出生农村，家境贫寒，上大学意在靠知识改变命运。到头来上学时间长，花费了家里大量的血汗钱，等毕业了不但没能出人头地，反而又回到了基层，每个月拿着少的可怜的工资，面朝黄土背朝天，这肯定不是每个定向生想要的生活。
各地政策落实程度参差不齐，很多乡镇卫生院觉得我这个庙小容不下大佛，各种政策打折，违规克扣工资，以不在院工作为由，规培期间少发或者不发基本工资，更不用提办理人事编制合同，作为定向生如何会踏实回到签约单位履约？
最终这项政策成了定向生抱怨后悔，用人单位百般推辞，管理部门头疼的老大难问题。
这是最开始招收定向生的初衷吗？政策推出整10年了，是该认真反思了……
【参考资料】
《关于做好2020年中央财政支持中西部农村订单定向免费本科医学生招生培养工作的通知》/国家教育部
《关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知》/ 国家卫健委
《今年将培养 6822 名定向免费医学生，毕业后需到基层服务 6 年｜丁香早读》/丁香园
END
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