最近接诊一位患者，1年前发现总胆红素、间接胆红素高，医生说是肝有损伤，需要护肝，一直吃某牌的“护肝片".
我给他复查了一下，肝功能谷丙、谷草转氨酶是正常的，谷氨酰转肽酶略高一些，总胆红素还是高。
看到这个结果，患者问我：我不是吃护肝药了吗，怎么一直护着，肝还是有问题？
我解释说，你这个胆红素高，可能不是肝的问题，所以吃护肝药不一定有用。
今天，龙医生就来科普一下“总胆素高是怎么回事"，以及"吃护肝药是否能把它降下来"的问题。
总胆红素，由直接胆红素和间接胆红素组成，是直接胆红素和间接胆红素之和。临床检测并非这三个指标全检测，而是检测总胆红素和直接胆红素；间接胆红素是用总胆红素减去直接胆红素而得出来的。
总胆红素
肝功能检查里面，总胆红素是最重要的项目之一，总胆红素偏高提示胆红素代谢障碍，和肝脏的解毒功能有关。总胆红素偏高要看是以哪一种胆红素升高为主，因为每一种胆红素升高，代表不一样的意义。
间接胆红素
间接胆红素是指胆红素产生以后，没有经过肝脏转化的一种存在形式，而经过肝脏的转化之后，间接胆红素就变成了直接胆红素。
胆红素来源于血液中衰老、死亡而破碎的红细胞所释放出来的血红素，这时候产生的胆红素叫间接胆红素。刚产生的胆红素在进入肝脏之前，没有经过肝脏内一种酶的处理，就叫做间接胆红素。
间接胆红素升高的原因
如果红细胞破坏过多，或者肝脏内缺乏那种转化的酶，就会导致间接胆红素产生增多和间接胆红素转化减少，其所出现的后果，都是以间接胆红素升高为主的总胆红素升高。
红细胞破坏过多包括溶血，但是更常见的是新生儿的生理反应。新生儿由于红细胞相对过多。且代谢比较快，所以产生间接胆红素比较多一些，肝脏通常还来不及处理，因为那时候的肝脏还没有完全发育成熟，这种黄疸叫做生理性黄疸。
如果抽新生儿的血检测胆红素，一般总胆红素和间接胆红素都是很高很高的，直接胆红素仅仅升高一点点。
还有一种比较常见的间接胆红素升高的现象，是吉尔伯特综合征，俗称为体质性黄疸。这种黄疸的总胆红素升高不超过三倍正常值上限，以间接胆红素升高为主，有时候直接胆红素也能够升高一点点，但无关紧要。
这种体质性黄疸，一般来说是不需要治疗的，是由于肝脏内缺乏那种酶（葡萄糖醛酸转移酶）导致的。这个酶的缺乏有绝对缺乏和相对缺乏两种。一般来说不太严重的人是相对缺乏，因此有时候检测间接胆红素能够正常，但大多数情况下是不正常的。
直接胆红素升高的原因
直接胆红素来源于间接胆红素，经过肝脏那种酶的处理之后。如果所产生的直接胆红素的不能进入胆管，并进而汇入胆汁中进入胆囊，再进入肠道的话，就会导致直接胆红素升高。
这种情况通常见于肝细胞炎症。以及各级胆管的循环通路有阻塞，导致的原因有很多，包括结石、肿瘤、先天发育缺陷和病毒性肝炎，等等。
胆红素升高能用护肝片治疗吗？
接下来就看要怎么治疗了，从上面的描述可以看出，这种总胆红素升高是要针对病因进行治疗的，不可能有一种药能消灭胆红素，有也是没有多大意义的。
而护肝片的作用，一般就是以保护肝细胞和降低转氨酶为己任，对于由肝炎导致的总胆红素轻微升高，可能是有一点点的作用。
护肝片显然对于红细胞破坏过多或者酶缺乏是没有作用的，所以吃饭护肝片是针对有一些肝炎的患者可能有用，大多数情况下，是没有什么作用的，吃药等于浪费钱。
龙医生的温馨提醒
很多人认为胆红素升高，就一定是肝脏的问题，其实从上面的描述中可以看出胆红素升高可由于红细胞破坏过多或者吉尔伯特综合征等其他因素导致。如果这些病因没有去除的话，单纯按照肝病来治疗，是没有什么效果的。
我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！
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