熊玲：强迫症的思维解剖

强迫症的外形与内心（四）

3、思维解剖

思维是人的个性特征之一。心理学家荣格给思维的定义是：“思维是一种根据自身的规律用某种方式表达概念关系的心理功能。”

人的大脑中有12对中枢神经，分别承担着不同的职能，哪一对神经出问题，会出现相应的身体障碍。强迫性神经症的思维，对应人的大脑中枢神经，应该是左脑半球主管思维的中枢特别发达。它就像中国的特别行政区深圳，其经济高度活跃一样，是长期处于高度敏感而亢奋的状态，以致大脑其它区域相对“贫瘠”。比如，支配抽象思维、感性和艺术性的右半球大脑似乎处于“睡眠”状态。

强迫性思维是强迫症的基本表现。众所周知，强迫性患者总是在和自己的强迫观念作斗争：“我努力使自己不去想那些事情，但就是控制不住要想。”其实，他并不知道，这种斗争带来的神经和精神紧张，恰恰加剧了强迫观念的力量。高压导致反高压，他越是强烈地排除某观念，这一观念就变得越强烈，越不可能忍受和不可排除。要想消除患者对强迫观念的恐惧，就要分析患者所害怕的东西是什么。有一位患者，被“那年我高考后临时改变了专业是否是一个根本的错误”这一观念所纠缠，后来又发展到被另一观念所恐惧：“想到自杀，是否就真的会自杀？”脑海里不断地在想象这些永远不会实现的东西。其实，他真正害怕的东西，是与“死”有关的东西，比如曾经被害、被侮辱、被抛弃等感觉唤起了恐惧情绪，只不过表现出与恐惧有关的强迫思维而已。

形式上，强迫症的人整天陷入与冲动的搏斗之中，在认识上却极力想摆脱这些荒唐的念头。我们要分析，当患者被强迫怀疑观念所困扰时，他内心世界发生了什么？假定患者怀疑“煤气灶关了”，他每当回忆这个事情时，总是觉得自己没有把握，必须一再地重新回忆（思考）！于是他开始半信半疑，并在心理嘀咕：虽然我是关了煤气灶，但我还必须重新回忆一遍以确认是否关了。患者并不意识到，这时的他处在理性与情感的分裂状态。他的理性告诉他“你没错”！在情绪上，他感觉到现在的答案又总是“没对”！因此他被迫不断地重复自己的想法。在他的内心，一贯占上风的是“理性主义”，对“哪些应该，哪些不应该”的事是非常清楚的。而长期受到冷落或抑制的感性生活，哪怕在内心世界冒出“火花”，很快会被理性主义理智地泯灭掉。但是人的情感愿望属于人本能的东西，在行为上控制了，不等于在人的心理内容中给消失了。它只不过被强大的理性主义（超我）“压抑”或者“隔离”在了无意识系统的某个角落。如果我们把一个人的某种情感成分比作“白娘子”，把理智成分比作“法海大师”，那么，强迫症患者就是用他的“法海大师” 把自己的“白娘子”无情地压在了雷峰塔下。可以说强迫症患者是生活在意识分裂中的人，因为他强烈地意识又要强烈地否认意识。

因此，这就决定了强迫症患者在许多思考判断中，不能像正常人那样从显然性中体验确定感。他没有确定感，也就不能越过自己的怀疑，必定陷入无穷地重复思考。也可以说，强迫症患者是真正意义上的怀疑主义者！这种对显然感的无法确定，会导致认知的障碍，它反映出决策范围内的本能的确定感受阻。我们用现象学的分析可以看到，正常人身上有本能的确定性，从而指导日常生活的行为，并摆脱了琐碎决定的负担。而强迫性患者是靠高度的警觉和过度的意识来补偿他受阻的确定性（显然感）的，这相当于他对心灵的过分补偿。这种认知水平和决策水平上的障碍，迫使患者进入人为的自我审视，常表现出一种刻板的道德决定。他们对那些“总觉得没锁好门、没寄出信、没有关电源”等思考的格外地投入和关注，就像正常人选择对象或职业那样重视。

正是这种过分关注和自我观察本身，就必定妨碍人的行为。比如，我们让走路的人过分注意自己的走路行动本身，而不是用眼睛看路或看前面的目标，他就会成为一个步履艰难的人！小品《卖拐》非常生动地说明了这个道理：如果一个人的思维被控制在某一焦点上，使他的注意力过分地投入和关注自己的某一观念或行为，她就会被这一观念催眠，他就会成为这一观念或行为的奴隶。奴隶是无条件的服从。如果这个奴隶的主人是另一个对象（客体），他就会遵从主人（客体）的意志。比如《卖拐》中的“受骗者范伟 ”，会心甘情愿而不惜代价地买下控制他思维的“赵本山”的拐杖。如果这个奴隶的主人，是他自己主观的客体，他便会听从这个主观客体的意志而不得自由。因为奴隶本身就意味着丧失自由。所以，这个主观客体如果坚持有“防人之心不可无”的观念，沦为主观客体的奴隶的自我，便会自动地或控制不住地为“防人之心不可无”而所思所想，并在任何事情上会做到谨小慎微！他已成为自己某一观念的奴隶，不得不陷入强迫性思维的怪圈。所谓“钻牛角尖”，就是这样形成的。

最后，对强迫症的剖析，还有必要澄清关于“重复强迫”和“强迫重复”的概念。在弗洛伊德的《论无意识》理论中，出现许多“重复强迫”和“强迫重复”的词语，但并没有解释两者有何共性和差异，以及两者的联系。从精神分析理论可以得知，“重复强迫”所揭示的是患者身上被压抑的根源性的东西。这个被压抑的东西，就是某种情感的、观念的或行为的冲动。而“强迫重复”指的是同类事物的无限重复。“重复强迫”和“强迫重复”在强迫性神经症的分析中，最能说明它们完全是两个截然不同的概念，但也有共性。共性在于它们的冲突性质：都是被压抑的冲动。根本区别在于：前者是目的，后者是手段。即“重复强迫”指的是为补偿性地满足愿望而不断地去想象（或在幻想中陶醉）被压抑的东西；而“强迫重复”指的是，强迫性地坚持同一个手段本身。也就是，“重复强迫”中的强迫是指的内容：某种冲动或欲望，强调的是定性的东西；“强迫重复”中的强迫说的是形式——无可控制性，强调的是被迫重复同一种方式。比如，强迫性神经症的反复洗涤、检查等，用“重复强迫”来说明，就是对蔑视冲动的反应。这个冲动是什么呢？内容也许很多，但性质一样，都是危险的或非道德的。它构成了本我与良心（超我）的冲突，这是一种极端痛苦的内心体验。为对抗内心冲突，逐渐形成了一些防御性手段——自动地、控制不住地思考，或不停地做事情，然后发展到“强迫重复”的阶段。这时的患者已经体验不到自己的内心冲突的是什么了，而在这同一仪式中，他体验着紧张焦虑的缓解。因此，强迫症患者的症状，已成为他保护内心平静的手段。治疗的初期任务是要结束这种“强迫重复”。（未完待续）