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年纪轻轻就脸色暗黄、唇色发白、总是浑身乏力、气喘吁吁；过了35岁后，脸上疲态难掩、头发干枯稀疏、做事情无精打采、毫无活力......
这些都可能是贫血惹的祸！
什么是缺铁性贫血？
别以为现在生活在富裕、营养丰富的时代，就不可能贫血。但事实是，贫血患者不在少数，尤其是缺铁性贫血。
世界卫生组织估计，世界范围内贫血人数将达到20亿人，其中有50%的人可以归因于铁缺乏。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》，我国6岁及以上居民贫血率为9.7%，6-11岁儿童贫血率为5.0%，孕妇贫血率为17.2%，60岁及以上老年人为12.6%。
缺铁性贫血是指各种原因的缺铁导致红细胞生成减少所引起的低色素性贫血，是临床上最常见的贫血。妊娠期和育龄期女性、婴幼儿和儿童是缺铁性贫血的高危人群。
铁总量在正常成年男性约50-55mg/kg，女性约35-40mg/kg。正常人每天造血需要铁约20-25mg，主要来自衰老破坏的红细胞，正常人维持体内铁平衡需要每天从食物摄取铁1-1.5mg，孕、乳妇2-4mg。
缺铁性贫血是因为什么？
缺铁性贫血为多因素发病，主要包括：
（1）需铁量增加：妊娠期或哺乳期、儿童生长发育迅速；
（2）铁丢失增加：慢性失血比急性失血更常见，如溃疡、痔疮、月经增多、鼻出血、结直肠息肉或肿瘤、钩虫病、肠道血管畸形等慢性失血性疾病；
（3）铁摄入不足：如偏食；
（4）铁吸收或利用减少：胃酸缺乏（胃大部分切除后、萎缩性胃炎、长期服用胃酸药物），食物相互作用（如浓茶等含鞣酸食物），小肠疾病。
缺铁性贫血如何治疗？
治疗缺铁性贫血的原则是查明病因，对因治疗是最基本和重要的治疗，对于中度贫血同时需要补铁治疗，急性重度贫血需要输血治疗。
口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法，应根据血红蛋白水平估计补铁治疗量，治疗的目的不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已耗竭的储存铁。口服铁剂剂型较多，宜选二价铁，三价铁只有转化为二价铁后才能被吸收。
口服铁剂可加用维生素C，可有效促进铁吸收，提升治疗效果。
铁制剂的种类
分类
作用特点
硫酸亚铁
胃肠道不良反应多见：腹痛、恶心呕吐、便秘
乳酸亚铁
吸收率高
葡萄糖酸亚铁
起效快，胃肠道反应轻
富马酸亚铁
含铁量高，起效快
右旋糖酐铁
用于其他铁剂疗效不佳者
琥珀酸亚铁
吸收平稳，在蛋白膜保护下，避免胃酸和胃蛋白酶作用，不良反应少，对胃粘膜刺激少
用药注意事项：
（1）空腹服用亚铁盐吸收最好，但其胃肠道反应（胃灼热感、恶心、上腹部不适和腹泻等）常使患者不能耐受，因此建议在餐后服用，可有较好的耐受性。
（2）食物-铁剂相互作用：肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C可促进铁剂吸收；牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐可抑制铁剂吸收；茶和咖啡中的鞣酸与铁剂形成不可吸收盐。
（3）药物-铁剂相互作用：抑酸药物（质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂）可影响三价铁转化为二价铁，应避免长期使用；四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合，碳酸氢钠可与亚铁生成难溶性的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。
（4）对酒精中毒、肝炎、急性感染、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者慎用铁剂治疗。硫酸亚铁不良反应最明显，如不能耐受，可选择其缓释制剂或其他铁剂。
日常饮食需要注意什么？
除补铁外，合理膳食同样重要，宜多食含铁丰富的食物如猪肝、黄豆、蔬菜、水果、大枣、芝麻等。以下为各类人群的膳食指导：
一般人群
对于一般人群应通过改善膳食组成、改进食物加工方法等，增加膳食铁的摄入量，同时去除抑制膳食铁吸收的成分，从而改善铁的吸收率。
婴幼儿
早产/低出生体重儿，反复感染、肠道出血以及6～23月龄婴幼儿是缺铁性贫血的高发人群。
早产/低出生体重儿因宫内储存不足、出生后追赶性生长对铁的需要量大；反复感染、肠道出血则使铁的异常消耗增加；而辅食添加过晚、动物性食物添加过少等原因使铁的膳食摄入不足，均易造成婴幼儿铁缺乏，进一步导致缺铁性贫血。
婴儿6月内应纯母乳喂养，满6月龄起在继续母乳喂养的基础上添加辅食，母乳喂养可持续到2岁或以上，同时推荐应保证辅食添加的食物多样性和适宜频率。
孕妇
随着妊娠的进展，孕妇血容量和红细胞数量逐渐增加，胎儿、胎盘组织的生长均额外需要铁。整个孕期约额外需要增加600～800mg铁，因而孕中、晚期妇女应适当增加铁的摄入。孕期膳食铁摄入不足容易导致孕妇及婴儿发生铁缺乏或缺铁性贫血。
WHO建议，整个孕期每日补充30～60mg元素铁和300μg叶酸。《中国妇幼人群膳食指南》中推荐，在孕中期和孕晚期，膳食铁的推荐摄入量在孕前20mg/d的基础上分别增加4.9 mg/d，达到24.29 mg/d。
老年人
老年人群是贫血高发人群。
老年人器官功能出现不同程度衰退以及慢病、共病和多重用药的影响，加上生活或活动能力降低，容易出现早饱和食物摄入不足，从而发生营养不良、贫血等问题。
同时，老年人群通常伴随有慢性疾病，补充铁剂需综合考虑其他因素。
老年人由于味觉、咀嚼、吞咽及消化等机能衰退，造成食物摄入量及摄入种类减少，需要保障其食物多样性和摄入量，保证能量、蛋白质、铁、维生素B12、叶酸和维生素C的摄入。
作者介绍
蔡燕辉 主管药师
惠州市第三人民医院药学部
审核
袁学文 主任
惠州市第三人民医院药学部
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