服用降压药对男性高血压患者的“另类”副作用

我们说过，高血压、糖尿病对男性健康的“另类”影响是对性功能的影响，其中有一种情况是服用降压药物所致。降压药对性功能的不良影响，属于药物不良反应。不同的降压药物作用机制不同，引起这种不良反应的发生率也是不一样的。

五大类一线降压药中，比较明确的、公认影响性功能的药物是利尿剂、β（α）受体阻滞剂（“洛尔”类药物）；认为有影响，但研究结果不一致的有钙拮抗剂；血管紧张素转换酶抑制剂（“普利”类）多是被认为有保护作用的，但也有研究报告影响性功能；只有血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（“沙坦”类），总体比较一致地认为对性功能有保护甚至改善作用，有负面影响的多是个案或是短期。临床工作中，感觉也是这样。

【利尿剂】

降压最常用的是噻嗪类利尿剂，像氢氯噻嗪（双氢克尿噻）。这也是利尿剂中引起性功能障碍的主要药物。这类药可以单用，也可以和其他各种降压药制成复方制剂，所以很多降压药中都含有噻嗪类利尿剂。在复方制剂中，由于“沙坦”类药物有保护、改善性功能的作用，如果和“沙坦”类药物合用，就可以减少或改善对性功能的不良影响。比如国内外都有报告，厄贝沙坦联合氢氯噻嗪可以改善合并代谢综合征患者的性功能。

吲达帕胺（寿比山）虽然在药物不良反应中没有提及对性功能的影响，但临床工作中也有这方面的病例和研究报告，总体比较少见。

利尿剂中的螺内酯（安体舒通），原本就有增加雌激素、对抗雄激素的作用，但因为是保钾利尿剂（可能引起高血钾），不作为利尿剂首选。除了在心衰患者、原发性醛固酮增多症患者应用较多外，一般高血压患者应用较少。

【β（α）受体阻滞剂（“洛尔”类】

就是“洛尔”类的降压药。像美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻、博苏）、阿替洛尔（氨酰心安）、卡维地洛（达利全）、拉贝洛尔等。这类药物对性功能的抑制作用和药物的性质、特点有关。抑制作用比较强的，是早先应用的普萘洛尔（心得安），属于非选择性β受体阻滞剂，就是对各种β受体不加选择地抑制，现在已经不常用了。现在常用的药物中，抑制作用比较明显的是属于脂溶性的药物，就是可以进入中枢（脑子）的药物，比如美托洛尔（倍他乐克）；或者是兼有阻断α受体作用的，比如卡维地洛（达利全，金络等）。其他像比索洛尔（康忻、博苏，属于水脂双溶）、阿替洛尔（氨酰心安，水溶性）对性功能的抑制作用就比较弱。也有研究报告，美托洛尔缓释片的不良反应就要少于美托洛尔平片。

单纯的α受体阻滞剂已经不用作一线降压药物了，但是顽固性高血压或者有前列腺增生的患者也有应用。

【钙拮抗剂】

不论是“地平”类的钙拮抗剂还是其他如地尔硫卓，研究结果不那么一致。有认为没有影响的，也有研究报告有影响的。但是总体来看，非洛地平（波依定，康宝得维）的负面报告要少一些。有研究报告，非洛地平加厄贝沙坦还有利于轻中度高血压患者性功能的改善。

【血管紧张素转换酶抑制剂（“普利”类）】

通常认为“普利”类药物对性功能没有不良影响，而且从作用机制来说，还有改善和保护作用。但是也有临床研究观察到贝那普利（洛丁新）、赖诺普利（捷赐瑞）、雷米普利（瑞素坦，瑞泰）、依那普利（悦宁定）等都对性功能有不同程度的影响。这些都有不同意见，像对雷米普利，也有研究报告没有明显影响的，卡托普利一般多认为没有不良影响。

【血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（“沙坦”类）】

总体观点认为“沙坦”类药物对性功能有保护和改善作用，但也不尽然。像缬沙坦（代文）、氯沙坦（科素亚）、替米沙坦（美卡素）等都有很少见的性功能抑制病例报告。但多数是显示没有不良影响并且有保护和改善作用的。像研究发现，缬沙坦用药初期会有性功能抑制，但用至3月时就完全恢复，甚至有所加强。对厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦的研究也发现有保护和改善性功能的作用。

总结一下，降压药中常用又比较多见引起男性性功能障碍的药物，主要是利尿剂里的噻嗪类药物氢氯噻嗪，β（α）受体阻滞剂中的美托洛尔（倍他乐克）和卡维地洛（达利全，金络）等。但是这种不良反应也是因人而异，大部分患者还是能够很好耐受的。而且，即使出现不良反应，停药后也能很快恢复。由于降压、抗动脉硬化治疗可以改善患者的性功能，所以降压获益本身也可以改善一部分性功能障碍。

在高血压患者的性功能障碍中，相当一部分是心理因素所致。所以，也不必对药物不良反应过于担忧。因为就有研究发现，告诉药物可能导致性功能障碍的一组患者，服药后不良反应的发生率就高；不告诉的那一组，发生率就低。所以，不必特别在意这种不良反应。告知有不良反应，是为了让服药者明白，万一出了不良反应，可能和药物有关。这样就可以在出现不良反应后，及时跟医生沟通，调整、更换降压药物，减少或者避免这种不良反应。

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