潍坊10岁小姑娘反复腹痛7年 病根很不寻常

近日潍坊市中医院东院区普外科团队，在付云强主任带领下，对一例反复腹痛的患儿，应用腹腔镜微创技术进行成功的治疗，明确了患者儿腹痛的原因，通过精湛的手术技术，解决了患儿及家属七年多以来的烦恼。

病 例 简 介

既往史：患儿辛某某，女，10岁。自三岁开始就有间断性的腹痛病史，严重时出现恶心、呕吐，每次都需要住院打针治疗近十天，腹部检查为肠系膜淋巴结炎，其他方面皆无异常。因有这个腹痛原因，孩子从懂事开始就从来不敢吃雪糕、冰激凌、冷饮等任何凉的东西，对孩子的童年来讲也感觉是个遗憾。即使好好注意，也是隔断时间来一次“肚子疼”，轻时上上热敷，重了要去医院打针，给患儿和家属带来了不少烦恼和揪心。

现病史：因“腹痛1天”急诊入院。入院查体：右下腹压痛明显，伴有反跳痛，彩超提示阑尾炎，结合其既往病史考虑阑尾炎再次发作，建议患儿行手术治疗，家属仔细考虑后同意手术，面对新冠肺炎防治要求与患儿突发急腹症需尽快住院手术的矛盾需求，潍坊市中医院东院区外科诊疗中心付云强主任当机立断，联系检验科以最快的速度对患儿及其陪护人进行新冠肺炎病毒抗体检测，同时考虑患儿腹痛较重，在等待结果期间优先安排患儿暂入住病房专用隔离间，当班护士长及责任护士按规定穿戴防护用具，积极安抚患儿及家属情绪。同时，尽快完成输液和热敷等对症治疗措施。各个科室的紧密协作，仅耗时20分钟，完成对患儿及家属的新冠肺炎抗体检测(各项均为阴性)，抗体结果显示无恙后迅速办理住院手续。与此同时，手术室已经完成术前准备，医护人员最快速度将疼痛难忍的患儿送入手术室。

患儿本次手术为腹腔镜阑尾切除术。经术中仔细探查发现：患儿右侧结肠旁沟可见少量血性积液，阑尾迂曲肿胀、充血水肿明显，与周围组织轻度粘连。此时，付云强主任在仔细观察游离阑尾后发现一些异样：该患儿的阑尾头端竟然从右侧侧腹膜的缺口突出至腹膜外，阑尾受疝环口挤压致头端明显肿胀并且颜色呈现暗红色缺血样改变，阑尾头端与后方体部有一明显狭窄段，考虑是一种比较罕见的腹壁疝并嵌顿。

腹腔镜显示下患儿的阑尾异常

付云强主任仔细小心地将阑尾头端分离出并拉回腹腔，顺利的完成了腹腔镜下阑尾切除术，同时为防止其余脏器从腹膜裂口疝出，仔细缝合并关闭该处腹膜缺口，手术过程顺利。术后，患儿安返病房，经潍坊市中医院普外科医护人员的悉心照料，于术后第2日顺利康复出院。孩子多年的疼痛被治愈，家属真诚地表达了对付云强主任及各科室医护人员的感激之情。

健 康 科 普

儿童急性阑尾炎为外科常见急腹症之一，具有发病率高、病情复杂多变、误诊率高等特点，由于儿童群体的特殊性，病情不易早期发现及确诊，急性单纯性阑尾炎易发展成急性化脓穿孔性阑尾炎、弥漫性腹膜炎、严重腹腔感染等复杂情况。外科手术是治疗急性阑尾炎的主要手段，包括传统开腹手术与腹腔镜手术，随着腔镜技术日趋成熟，腹腔镜手术以其便捷性、微创性、美容效果等特点逐渐广泛应用于临床治疗中。既往开腹手术是治疗急性阑尾炎的常用术式，虽可取得良好疗效，但具有创伤大、恢复慢、术后并发症多等弊端，逐渐被临床摒弃。近年来，腹腔镜应用于儿童急性复杂性阑尾炎，既是早期诊断手段，又是一种手术治疗方法，较传统开腹术而言，具有创伤小、术后恢复快、并发症少等多种优势。另外，腹腔镜有其独特的机制——既较开腹手术有着更大更全面的视野，能发现传统手术所不能查见的病变，同时腹腔镜放大手术区域，更利于病情的判断及处理。

潍坊市中医院东院区外科诊疗中心

潍坊市中医院东院区普外科团队，肩负急诊微创外科、胃肠外科、肝胆外科、疝腹壁外科、血管外科、小儿微创外科等专业方向，秉承中西医并重的理念，积极发展微创类手术，力求减少一切不必要的损伤，使患者得到最成熟尖端的治疗和最贴心温暖的养护。中心目前设立床位共45张，配备中高级医学专家7人，专业护理人员11人。

胃肠微创外科：胃肠微创外科是目前发展的主攻方向，腹腔镜治疗外科疾病是微创治疗的重要组成部分。科室已熟练开展腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜下结直肠癌根治术，腹腔镜下肠粘连松解术等。通过对手术器械和方法的改进和创新，使切口变小、损伤较少、术后痛苦小、出血少、恢复快、住院时间短。

肝胆胰外科：作为国家级中医重点专科，肝胆胰外科拥有腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜、钬激光、超声刀、肝癌射频治疗仪、术中彩超等高端医疗设备。对于复杂的肝内外胆管结石运用腹腔镜、胆道镜、钬激光开展腹腔镜胆囊切除术、微创保胆取石术、两镜联合治疗胆囊胆总管结石技术、经胆囊管探查胆总管以及碎石取石术等，使胆石症的微创化达到了极致;内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是临床诊疗胆胰系统疾病的重要手段，目前已成为一门独立的微创内镜介入治疗技术，临床上的许多胆胰疾病，如胆总管结石、梗阻性黄疸、急性胆管炎、胆源性胰腺炎、胆瘘、良恶性胆管狭窄等，均可通过ERCP技术得到切实有效的治疗，使得患者避免了开腹手术带来的较大创伤，安全性更高，恢复更迅速。

急诊外科：针对车祸、高空坠落等各种原因导致的多发伤、复合伤的急救。腹部急诊应对腹部创伤性疾病的诊断及治疗，腹部急危重疾病的急救、诊断及治疗，腹部微创手术、中西医结合治疗外科急腹症，如阑尾炎、胆囊结石胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、胃肠道穿孔等。

本中心重视微创技术在普外科疾病中应用，能够熟练开展腔内激光治疗大隐静脉曲张、各种腹腔镜疝修补、小儿腹腔镜疝修补术，微创治疗疾病的理念已深入本中心。