小儿白细胞高，就要使用抗生素吗？不妨先看这几点

在日常临床工作中遇到很多小儿白细胞升高，很多家长或者有部分医生总认为是细菌感染，一看到白细胞升高，总是使用抗生素先治疗，其实白细胞升高真的除了细菌感染外，还要考虑其他多种因素，未必白细胞高就很积极使用抗生素，滥用抗生素导致菌群紊乱，或者药物过敏日常发生，所以具体情况还需要具体分析。

白细胞升高注意以下几点情况

1、刚出生的新生儿白细胞往往在2万/ml以上，正常小儿或者成人白细胞在4-1万/ml)，所以针对新生儿白细胞高，除了关注白细胞总数外，还要关注临床是否有感染征象，比如少吃，少哭，少动，或者发热，低体温情况。有时新生儿严重感染反而白细胞往往减低。

2、小儿呕吐应激反应导致的白细胞一过性升高，往往孩子急性呕吐是应激性升高，如果没有发热，或者感染中毒表现，可以先观察，可以结合超敏CRP水平再决定是否使用抗生素，不要一看白细胞高就开抗生素输液，先观察也是一种很好策略，所谓wait-and-see。尤其诺如病毒感染或者轮状病毒肠炎早期，往往也发现临床一过性白细胞升高，等呕吐停止复查，白细胞可能就恢复正常。

3、儿童EB病毒感染后，也会出现白细胞升高明显，但这时要看一下中性粒细胞和淋巴细胞百分比，如果淋巴细胞为主的，往往是病毒感染，EB，巨细胞病毒感染，是没有使用抗生素的指征，反而造成菌群紊乱或者出现皮疹，更容易导致病情判断有误。

4、在激烈运动和持续哭吵后，往往去检查白细胞也是升高，看到血常规单子还要结合临床，如果临床没有细菌感染依据的，需要询问一下家长孩子是否哭吵，在没有感染证据的前提下，可以通过复查动态观察血常规变化。

5、在宝宝脱水状态下，化验的白细胞也会因为血液浓缩而暂时性升高，这是要好好需要评估一下宝宝是否脱水状态。

6、个别孩子过敏状态，也会出现白细胞数量很高，但是如果是嗜酸性细胞升高很多，这是往往提示的是过敏，白细胞升高是嗜酸性细胞堆积结果，未必就是感染导致的后果，如果过敏的情况下，再使用抗生素反正病情，所以更要看白细胞总数，也要看白细胞分类的变化和优势。

其实临床上，儿童化验的血常规化验非常普遍，除了关注白细胞高是细菌感染之外，更要关注白细胞高的背后因素。虽然通过小儿血常规是提供细菌病毒感染的信息之一，但不是绝对的，所以不管家长还是医生更要结合临床，同时结合超敏CRP指标判断，这样才有价值，以免滥用抗生素。