日本实现高质量透析医疗的综合因素

导语

日本是世界上开展血液浄化技术最为先进的国家之一。无论是血液透析的治疗率、治疗效果，还是患者的生存质量、透析龄都堪称世界之最。这与日本完善的透析系统、透析用水标准、科学规范的管理息息相关。

下面，想和大家一起探讨「日本透析医疗为什么能达到如此高的水平」。

我们先通过数据来了解日本高质量的透析治疗水平。

-透析治疗率最高的国家-

2687.7人/PMP（2018.12.31）

-透析龄最长-

50年4个月（2018.12.31），总平均透析龄为7.34年。其中：

5年以上 52.6％

10年以上 27.7％

20年以上 8.4％

30年以上 2.2％

40年以上 0.3％

-透析患者死亡率最低-

6.6%

-导入透析年龄最高-

平均年龄为69.99岁（男性的平均年龄为69.27岁；女性是71.61岁）

-DOPPS对日本透析医疗特征的评价-

● 严格遵守研究程序

● 低死亡率

● 高生存质量

● 高营养指标

● 低住院率

● 低并发症发生率

那么，实现高质量透析医疗的综合因素有哪些呢？

01

先进的透析医疗技术

1、不断推出新的药物，特别是造血激素制剂的使用，有效地改善了患者的贫血。

2、高通量，具有良好生物相容性透析器的普及使用，提高了透析效率。

3、多功能，高性能透析装置的临床使用，实现了治疗模式的多样化。

4、提高了透析装置的脱水精度，自动化程度，保证了临床的安全与舒适。

5、透析用水、透析液的高纯净化进一步提高了透析治疗的质量。

6、先进的计算机透析管理系统的运用。

7、世界独有技术CDDS透析液中央供给系统的普及。

8、运用超声技术管理和维护透析患者的血管通路。

9、套管针的普及使用，使患者的血管通路能更长时间的保持通畅。

10.血液透析器（膜材质、膜面积、膜性能、使用条件）效果和选择透析器的研究十分活跃，血液透析器有明确的功能分类。

日本透析器种类繁多，有8家企业为满足医疗的发展，临床的需要不断研发各类透析器，目前市场上有486种型号的透析器。

日本透析医学会要求依据每个患者的状态，选择不同的透析器和确定运用适合的血液浄化疗法。

02

透析系统科学管理水平最高

1、透析液水质标准世界最高——要求使用超纯透析用水

该标准直至现在仍然是世界上最为严格的透析液水质标准。日本透析医学会提倡所有设施的透析治疗使用超纯透析液UPD。而达到透析液ET浓度低于0.001EU/mL超纯透析液的设施有3645家，占总体的84.4％，而达到标准透析液的占总体的97.2％。

超纯透析用水的临床使用，提高了透析治疗的质量，也提高了透析患者的生存质量。

2、CDDS透析系统的普及，保证了提供超纯净透析液用水。

3. CDDS·治疗方式·透析系统的自动化，实现了高品质的治疗

● 原水环境的水处理系统，并提供超纯净透析水（透析用水、透析液）

前处理装置，RO装置，ETRF（endotoxin retentive filter 内毒素过滤器）

-要持续维持纯净的透析水，不仅需要RO装置，还要从前处理装置、配管管路、管路连接部、到ETRF等与水接触的所有部位全部必须予以清洁化处理。

-利用微过滤膜(Microfiltration Membrane：MF)，结合原水进行前处理系统的开发。

-装有双级RO膜处理和清洗系统的RO系统的开发。

-为了维持、管理透析液的清洁化，开发耐用的ETRF，并在临床上使用多级ETRF，以保证末段水质。

日本自上世纪60年代起，中央供液系统（CDDS）就开始应用于临床，目前约有99%以上的透析设施使用该系统。

（CDDS）系统临床使用成本低、超纯水质、治疗效果好、易操作、易管理。

●高通量透析器与间歇血液透析（intermittend　infusion　Hemodialysis、IHD）的组合，提供优质治疗。

● 透析系统的自动化功能提高了透析治疗的安全性并节省劳动力

具有逆滤过透析液辅助功能；预冲；快速补液；自动回血；脱血辅助等功能。

● 开发连续监控透析液排液的技术，实现功能的系统化。该功能使安全性进一步提高（防止空气混入）并使透析工作人员的操作时间大幅缩短，节省了劳动力、提高了效率。

03

血液透析的规范安全管理

04

专业透析医疗团队

给患者提供了良好的透析医疗

透析医疗团队成员包括：医师、护士/师、技士/师、药剂师、心理师、营养师。

以上具有国家专业资格的人员，以患者为中心，各尽所职，各尽所能地合作开展团队透析医疗。

*医师：对患者的诊查制定明确的最佳治疗方针、并发症的治疗、临床研究等。

*看护师：按照医师制定的方针，治疗目的确立实施护理计划；做到患者异常、并发症的早期发现；计划并实施患者、工作人员的教育；援助家属；对透析所需的物品予以管理；整理患者记录；防御及其他风险危机的管理；推进护理研究，加强与地区的保健医疗工作者联络。

*临床医工学技士：兼顾部分护士的上机、穿刺，以及运用超声对患者血管通路进行维护、管理。完善透析装置及透析系统的维修和保养；水质、透析液的管理；装置及机器的改良、开发、研究的援助。

最后，和大家分享影响日本透析患者生存质量高的其他综合因素。

1、日本有完备的医疗体制，完善的医疗保险、保障体系(医生可以根据临床治疗的需要，选择最适宜患者的血液净化治疗模式和透析器)和健全的医疗体系。

日本早在1972年就开始施行透析医疗社会保险，透析患者不用个人承担医疗费用。

2、透析饮食疗法及运动疗法的推进。

3、慢性肾脏病的早期预防、早期发现，早期治疗及延缓，从CKD到进入血液透析的时间等制定战略，进行的各类研究工作都处于世界领先地位。

4、 透析相关综合研究最为先进。

5、透析医疗的调查反馈率最高，基础数据最为完善

50余年来所积累的数据为日本透析医疗的研究及发展提供了十分可靠的基础数据。

6、透析医疗技术的发展伴随着科学技术的进步。而先进的科学技术又促进医疗技术的提高。

日本是世界上生产透析相关制品企业最多的国家。这些企业为透析技术的的发展，透析医疗水平的提高作出了十分重大贡献！

7、提高透析患者生活质量的疗法和护理的推进

日本的透析设施除透析治疗外，还有运动疗法、饮食疗法、药物疗法、心理精神的护理等全方位的推进。

● 透析患者的饮食，营养管理——掌握饮食疗法和体重控制的重要性

对于透析患者来说，饮食疗法和体重控制是十分重要的。但并非只是控制饮食就好了，治疗的基本是“充分透析”。且保持与之需要的营养状态是很重要的。所以，日本透析医疗推崇“好好地吃”，保证摄入所需的营养。这也是很重要的一项“治疗”。以下是日本京都桃仁会医院的患者食谱。

● 适当运动能提高透析患者的生存质量

透析患者因运动不足容易引起肌力下降，而肌力功能的下降有导致骨折的风险。而因骨折等原因，也会有卧床不起的危险。特别是透析患者随着老龄化的发展，身体各方面的功能较健康人的身体机能会进一步低下，严重的患者除需接受一周三次透析外，日常生活都需要他人的护理。这无疑会增加患者及家属的负担。

近年来针对这一问题，日本提出了运动疗法这一概念。并针对患者开展了运动指导，鼓励透析施行运动疗法，并取得了明显的效果。

有关“不运动透析患者的生命预后” 的文献中提及，不运动的透析患者的生命预后明显不良，死亡风险是实施运动患者的1.8倍。为此，推荐患者在有可能的条件下积极地进行运动疗法。并且，建议患者在透析治疗过程中，根据理学疗法士的指导实施对应的运动疗法。

● 透析设施中的人工碳酸泉室（足浴）

-为了预防糖尿病性肾病透析患者的下肢坏疽，日本很多透析设施使用碳酸泉入浴剂的高浓度碳酸泉足浴（以下，足浴入浴剂）来促进下肢血液循环。

-也可作为糖尿病性肾病透析患者自身简易的护理的方法。

● 加强透析期糖尿病患者管理

血糖管理；血圧管理；透析期低血圧管理；血管系统动脉硬化管理；眼病变管理；

足病变、闭塞性动脉硬化—开展足底护理。

8、血液净化相关学会及研究会-专业学会的学术活动及专题研究工作也有效的推动了透析医疗的发展。如：

日本肾脏病学会、日本透析学会、日本临床医工学会、日本肾病护理学会、血液浄化技术学会、小儿肾不全学会、日本肾脏康复学会、日本足底护理学会、HDF研究会、长时间透析研究会、透析运动疗法研究会、透析血管通路ーー治疗研究会、Vascular Access超声波研究会、高性能膜研究会、透析功能评价研究会、肾病精神心理ー研究会、高龄者肾不全研究会、肾营养代谢研究会等。

本文简单的介绍了日本实现高质量的透析医疗水平的的综合因素，日本除先进的透析医疗以外，重要的是有完备的医疗体制，先进的医疗体系，完善的社会保险保障体系，科学、严格、规范的管理体系，先进的医疗设备及每个透析设施都配备了专业资格人员组成的优秀透析医疗团队。

最后，以日本相关透析设施的照片作为本文的结尾，欢迎大家在留言区进行交流。