一文掌握，最全胃功能五项详解！

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抽2ml血就能查胃癌，这是真的吗？

胃功能五项作为胃癌筛查项目，已被多部共识意见推荐。通过抽血将胃癌高危人群筛检出来，再进一步做胃镜检查，可使早期胃癌检出率提高50倍。胃功能检查就是所谓的抽血查胃癌，到底怎么一回事？

我国是胃癌大国，发病率在所有癌症中高居第三位，早期胃癌几乎没有症状或症状不明显，近90％的胃癌病人到中晚期症状明显时才会就医，此时5年生存率不足20%，而早期胃癌术后5年生存率高达90%～95%。我国胃癌居高不下的死亡率与发现时机太晚有直接关系，早发现、早治疗是关键！

早期胃癌筛查是实现胃癌早期发现的重要手段，胃镜是胃部疾病检查的金标准，最好的办法是像日本一样进行全民胃镜普查，但胃镜检查具有侵入性，大众接受程度低，在常规体检中难以普及。

近几年国外都推荐“胃功能检查”用于胃癌高危人群筛查，对筛查出来的高危人群再行胃镜检查，以明显提高早期胃癌的检出率。我国卫健委颁布的《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》和中国医师协会组织开展“全民胃部重大疾病普查行动”都将血清胃蛋白酶原等检测项目（即：胃功能检查）确定为普查行动的初筛方法。

胃功能检查就是所谓的抽血查胃癌，真的可以吗？如何解读胃功能检查？

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胃功能检查项目详解

胃功能检查一般包括：

胃泌素-17（G-17）

胃蛋白酶原I (PGI)

胃蛋白酶原II (PGII)

胃蛋白酶原PGⅠ/PGⅡ（PGR）

幽门螺旋杆菌抗体（Hp）

各家医院略有不同，有些不包括G-17或Hp。

注意：胃功能检查受一些因素影响，如餐后可以升高，与服胃药有关等等。

因此要求：血清样本采集前2周患者停服抑酸药，前1天停服胃黏膜保护剂，采集前10小时保持空腹，禁烟酒。要求患者晨起空腹采集静脉血。

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胃泌素-17

G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌、促进胃黏膜细胞增殖与分化，它在人体中的含量占胃泌素总量的90％以上。

而胃酸是由胃底、胃体的壁细胞分泌的，当胃底、胃体黏膜慢性炎症时胃酸分泌就会增加。另外，当生活不规律、精神紧张、过度疲劳、情绪不佳、大量吸烟等情况下，机体不能很好地管辖胃酸分泌的神经，也会促使胃酸分泌增多。

胃酸增高可负反馈地抑制胃窦G细胞分泌G-17，血G-17就会轻度下降。

但是当胃窦黏膜萎缩时，胃窦G细胞数量减少，G-17分泌就会明显减少。G-17与胃窦萎缩严重程度呈负相关，胃窦萎缩越严重，G-17就越低。

当胃窦黏膜异常增殖、癌变时，胃窦G细胞数量异常增多，血G-17就会明显增加。

但是当胃体胃底黏膜明显萎缩时，胃酸分泌就会减少，可负反馈刺激胃窦G细胞分泌G-17，血G-17可以轻度增高。

还要注意药物影响，质子泵抑制剂可明显抑制胃酸分泌，胃酸低下可负反馈的刺激胃窦G细胞，G-17也可明显增高。检查前必须停服抑酸药2周。

因此，G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖。血清G-17低下通常提示胃窦黏膜萎缩（若G-17轻度低下有可能是胃底胃体的炎症所致）；血清G-17增高常提示存在胃癌发生风险，在临床诊断中具有一定作用。

G-17正常值是1～15 pmol/L。

G-17↑↑，提示胃癌，但要排除近2周质子泵抑制剂的使用；

G-17↓↓，提示胃窦黏膜萎缩。

2

胃蛋白酶原

PG分为：PGⅠ、PGⅡ。

• 胃蛋白酶原l（PGⅠ）

主要由胃底腺主细胞和颈黏液细胞分泌，是检测胃泌酸腺细胞功能的指针，胃酸分泌增多PGI升高，胃酸分泌减少或胃黏膜腺体萎缩时PGI降低。

正常参考值：67~200 ng/ml。

PGI <70 ng/ml，提示胃体、胃底黏膜萎缩或受损，可能与浅表性胃炎、萎缩性胃炎（胃体黏膜萎缩）等疾病有关。动态观察PGI的变化，如治疗后PGI不能恢复正常，提示胃萎缩有癌变可能。

PGI >200 ng/ml，可能与饮食、药物刺激或幽门螺杆菌感染、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病有关。

• 胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）

除了胃底腺分泌外，胃窦幽门腺和近端十二指肠Brunner腺也能分泌。相对于胃窦黏膜，PGII与胃底黏膜病变的相关性较大。

正常参考值：0~15 ng/ml。

PGII↑，可能与幽门螺杆菌感染、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃窦部疾病有关。

• PGR（PGI/II比值）

正常参考值：>7.5，PGR进行性降低与胃黏膜萎缩进展相关，较单项PGI或PGII意义更大。

PGR↓，可能与慢性浅表性胃炎，萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃窦部疾病有关。

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胃功能联合检查意义更大

胃功能几项联合检测，可明显提高检测意义，有助于对胃病变严重性判断。

• 30< PGI <70ng/ml，且PGR >7.5，可能原因：浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃酸分泌过少。

• 30< PGI <70ng/ml，且PGR <7.5，可能原因：轻或中度萎缩性胃炎、肠化生、异型增生。

• PGI <30ng/ml，且3

• PGI <30ng/ml，且PGR <3，可能原因：重度萎缩性胃炎、肠化生、异型增生、胃癌。

更有研究显示胃功能联合检查，有助于判断胃萎缩的范围。

• 胃体萎缩者，PGⅠ或PGR降低；

• 胃窦萎缩者，G-17水降低；

• 全胃萎缩者，G-17、PGI或PGR均降低。

PGI、PGR和G-17结果越低胃黏膜的萎缩病变越重。而胃黏膜萎缩是胃癌的癌前疾病，需要进行胃镜检查，尽早胃镜检查能够提高早期胃癌诊断率。

有研究认为，将"PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3"（不同检测产品的参考值范围不同）作为针对无症状健康人群的胃癌筛查界限值，具有较好的筛查效果。

最近国内大型研究显示：血清G-17联合PG检测可以提高胃癌诊断价值，胃癌患者的血清G-17、PGⅡ水平较高，而PGR较低，且G-17高值的胃癌风险最大；诊断效果最佳的是G-17联合PGR，当 G-17＞15 pmol／L且PGR＜7时，对胃癌诊断的准确度可以达到70％以上。

目前日本、芬兰、挪威等国已将此项目立为胃癌筛查项目，我国已启动试用于早期胃癌诊断。

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幽门螺旋杆菌抗体

Hp是世界上常见的感染性病原，许多研究表明，Hp有严重的致病性，与消化性溃疡、胃炎、胃黏膜相关的淋巴组织淋巴瘤、胃癌等疾病有密切关系。

已公认Hp是胃癌头号致癌因子，目前认为Hp感染是肠型胃癌（占胃癌绝大多数）发生的必要条件，但不是唯一条件。胃癌的发生是Hp感染、遗传因素和环境因素共同作用的结果，环境因素在胃癌发生中的作用次于Hp感染。

根除Hp能降低胃癌的发生，但胃癌的发展过程中存在不可逆转点，即在已有癌前病变(萎缩/肠化生)的患者中，根除幽门螺杆菌预防胃癌的效果逐渐降低。因此建议在不可逆转点之前筛查并根除Hp。因此，Hp检测作为胃功能检查的一项对胃癌筛查有着重要意义。抽血检查Hp抗体，可以确定有无Hp感染，但要注意已根除Hp者该抗体仍然阳性。

02

哪些人需要进行早期胃癌筛查

2014年《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》，提出以下人群是胃癌高危人群：

• 年龄>40岁；

• 胃癌高发地区人群；

• 幽门螺杆菌感染者（年龄放宽到35岁）；

• 患慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病

• 胃癌患者一级亲属；

• 存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

符合第1条和2-6中任一条者建议作为筛查对象。

2017 年中国早期胃癌筛查流程专家共识意见，结合胃功能检查项目进一步建立了胃癌「定量」风险评分系统。该系统包含五个变量，总分 0～23 分。

胃癌危险人群等级：高危人群（17～23 分）；中危人群（12～16 分）；低危人群（0～11 分）。

中国抗癌协会推荐胃癌筛查流程：

胃功能检查是通过抽血化验，简便易行，适合大规模筛查，就是将正常人中的疑似胃癌高危人群筛查出来，再去做胃镜检查，可使早期胃癌检出率提高50倍，这有助于提高我国胃癌的早期诊断率，降低胃癌死亡率。

如果你是胃癌高危人群，最好直接进行胃镜检查，若惧怕胃镜，可做无痛胃镜检查，如果你仍然害怕，那就先抽血做一次胃功能检查吧，评估一下胃癌风险有多高，若是胃癌高危、中危者，那就必须立即胃镜检查！

本文首发：王伯军大夫谈消化

本文作者：王伯军

责任编辑：Mary

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