11.05.2020
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导读：ACE2能增加心衰的风险，而男性患者体内，ACE2的表达要高于女性。这也可能解释了为什么男性重症患者和死亡的比例要远高于女性。
作者 |第一财经 钱童心
科学家发现，新型冠状病毒感染病死率自有记录以来，男性的病死率就一直高于女性。在欧洲一些国家，男性的死亡人数甚至达到了女性的两倍。5月10日发表的一份来自荷兰科研团队的最新研究揭示了造成这种差异可能的原因。
这篇由荷兰哥罗宁根大学医学中心Adriaan Voors教授领导的研究团队发表在世界心脏病学顶级期刊《欧洲心脏杂志》（《European Heart Journal》）上的论文显示，在两组独立的心衰患者研究中，男性的ACE2（血管紧张素转化酶2）在血浆中的浓度要高于女性，揭示了其可能更易受到新冠病毒的攻击。ACE2是病毒进入人体细胞的重要受体，这种酶在心脏、肾脏和人体的其他器官中都有高度表达。
临床医生关于是否继续对患有高血压等心血管疾病的新冠感染者使用药物已经辩论已久，最新的研究也对相关问题给出解答。
研究人员对1485名男性和537名女性心衰患者血浆中的ACE2浓度进行了监测。男性患者年龄中位数69岁，女性患者75岁。不过这项研究早在新冠疾病流行前就已经开始，因此并没有特别针对新冠患者。
研究人员表示，患者心血管疾病的老年患者更易受到新冠病毒的攻击，这与ACE2的表达增加有关。ACE2能增加心衰的风险，而男性患者体内，ACE2的表达要高于女性。这也可能解释了为什么男性重症患者和死亡的比例要远高于女性。
“此前有一些研究表明，RAAS（肾素-血管紧张素醛固酮系统）抑制剂增加了患者血浆中ACE2的浓度，但我们的研究结论不支持这一观点。“研究作者写道。他们认为，ACE抑制剂和ARB降压药的使用，与ACE2浓度的升高没有关联。
“更高浓度的ACE2可能是导致使用RAAS抑制剂的患者增加疾病风险的原因。”研究者在论文中写道，“接受ACE抑制剂或ARB降压药的患者血浆中ACE2的浓度并没有升高，盐皮质激素（MRA）等心衰药物的使用对ACE2浓度的影响较小且不一致，支持继续对心衰患者使用这些药物治疗。”
心血管疾病患者占到新冠住院患者中很大比例。根据美国疾控中心的数据，截至今年4月8日，有超过72%的65岁或以上的新冠住院患者患有高血压等慢性疾病，他们需要持续服用ACE抑制剂或者ARB降压药。
此前的4月29日，来自北京首都医科大学附属同仁医院和华中科技大学附属武汉协和医院的研究人员在分析了近 2000 例患者的数据后，发现男性新冠患者的的死亡风险显著高于女性，约为女性患者的 2.5 倍。这一研究结果发表在最新一期的 Frontiers in Public Health 上。
另据《华尔街日报》一项各国新冠死亡病例男女比例的统计数据，在意大利和丹麦，70%的死亡病例都是男性；中国、德国和西班牙也有超过64%的死亡病例是男性。在美国，医生已经开始尝试为男性患者注射性激素。
不过也有也有专家认为男性的死亡率高并不一定是由于ACE2浓度高所导致的。“男性的基础疾病或者合并基础疾病可能更加严重，这也会导致新冠的病死率相对较高。”一位心血管临床医生告诉第一财经记者。
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