由扫描方式选择到图像重建技巧，大咖解读规范化冠脉CT检查要点

导语：冠心病作为我国常见的心脑血管疾病之一，严重影响着人民生命健康。冠状动脉CT血管造影（简称：冠脉CTA）作为诊断、筛查冠心病的重要手段，对其规范化应用至关重要。如何选择冠脉CTA扫描方式？如何选择碘对比剂？如何进行图像重建？如何撰写一份详细又规范的冠脉CTA检查报告？这些都是开展冠脉CTA检查必须解决的要点问题。

近日，本刊特邀浙江大学医学院附属邵逸夫医院胡红杰教授为我们一一解答以上问题，并以《规范化冠脉CT检查》为题邀请胡教授在线授课。以下整理授课要点，以飨读者，完整视频请扫描文末二维码观看。

Q1

首先请您介绍一下，冠脉CTA的定义是什么？目前在浙江大学医学院附属邵逸夫医院，冠脉CTA的开展情况如何？

胡红杰教授：冠脉CTA是指经静脉注射对比剂后利用螺旋CT（一般要在64排或以上效果为好）扫描再经过计算机重建得出心脏冠状动脉成像的一种检查方法，其可以观察冠状动脉狭窄或钙化等异常情况。近十余年来，冠脉CTA在排除、筛查、诊断冠心病方面发挥了重要作用。

本中心自2003年开始应用该项技术，彼时的设备是16排螺旋CT，效果并不令人满意。2010年本中心配备了64排第二代双源螺旋CT（FLASH），检测速度和检测效果得到大幅提高，2016年购入第二台64排第三代双源螺旋CT（FORCE），检测能力得到进一步提高。目前本中心已常规开展冠脉CTA，日检测数达70例左右。

Q2

成功的冠脉CTA需要考量多种因素，其中扫描方式的选择是前期需要考虑的问题之一。请您谈谈，目前常用的扫描方式有哪些？临床实践中又该如何根据不同情况进行选择？

胡红杰教授：冠脉CTA是一种高端CT检查手段，其对于技术水平和设备的要求较高。在扫描模式的选择上，既需要实现优质的冠脉图像，又需要尽可能降低辐射剂量。基于这两点考虑，本中心将接受检测的患者分为三类，对于心率大于80次/分的患者给予口服美托洛尔降低其心率，若心率得以降至65次/分且心率齐，则选择前瞻性心电门控大螺距扫描（Flash扫描），若心率降至65~80次/分，则选择前瞻性心电门控（Seq）扫描，若心率始终在80次/分以上，则选择回顾性心电门控（螺旋）扫描。

近年来，本中心积极开展冠脉CTA的同质化和规范化工作，相信在长期规范化工作的开展下，我国CTA技术的整体质量和水平将得到逐步提高。

Q3

碘对比剂作为影响冠脉CTA成功与否的要素之一，请您谈谈临床应用中该如何选择碘对比剂？

胡红杰教授：碘对比剂的选择也是冠脉CTA成功与否的影响要素之一。目前临床上碘对比剂种类多样，既有高浓度、低浓度之分，也有离子型、非离子之分。如何选择合适的碘对比剂需要临床医生给予充分关注。

以本中心应用经验来看，非离子型碘对比剂的过敏反应发生率相对较低，因此具有更好的安全性。值得指出的是，2019年发表的韩国注册研究证实了碘普罗胺370具有较低的超敏反应发生率。在显影质量上，图像质量需要一定的CT值来保证，因此高浓度碘对比剂更有利于获得高质量图像。近年来随着认识的深入和经验的积累，目前本中心统一选择浓度为370 mgl/mL的碘对比剂碘普罗胺370，图像质量得到了显著提高。

Q4

在冠脉CTA的规范化操作流程中，CTA检查后处理同样不容忽视，请您谈谈冠脉CTA检查后处理有哪些要点和难点？

胡红杰教授：成功的扫描是冠脉CTA成功的基础，但是对图像的后期重建的意义同样不容忽视。后期重建能够将由于患者配合不佳、技师操作不当等原因造成的各种干扰尽可能去除，使得扫描数据得以更加完美地体现，而要做到这一点，需要技师和医生充分了解心电图以及相关知识。本中心单独设有医生助理一职，专门负责冠脉CTA后期重建工作。近几年随着技术的发展，人工智能的出现也给后期重建工作带来了新的提升。

在处理技巧上，插入法、去除法、位移法、综合处理法等等都是值得推荐的后处理方法，技师和医生需要在临床实践中积累经验，不断提高后期重建的水平。

Q5

全面、规范的冠脉CTA报告也是冠脉CTA规范化流程中不可或缺的一环。您认为冠脉CTA报告的意义体现在哪些方面？一份全面、规范的冠脉CTA报告需包含哪些要点？

胡红杰教授：冠脉CTA报告是放射科医生工作的反映，也是传递诊断信息的介质。一份规范的冠脉CTA报告理论上需要包含详细的多方面信息，包括设备信息、药物信息、扫描模式、后处理重建方式、图像质量评价等，还需要对冠脉情况进行详细描述，包括病变部位、病变性质、狭窄程度、斑块性质等等，此外，冠脉以外的信息也需要有所描述，比如肺动脉异常、主动脉异常、肺和纵膈异常等等。最后，还要给出诊断意见。

除了要求信息全面外，冠脉CTA报告还要简洁明了。目前，本中心正在试用更加快捷、准确的报告形式，即采用表格或图文样式的结构式报告，该形式能够让临床医生更加直观地获取关键信息。未来，该形式有可能替代现在的自然文字形式报告。此外，各类人工智能软件的更新改进也让冠脉CTA检查变得更加流畅，未来或许会有更多新的进展。

本视频由拜耳支持

仅供与医疗卫生专业人士进行学术交流使用

PP-ULT-CN-0603-1

声明：

您正在参加的“规范化冠脉CT检查”视频授课专场，系由中国医学论坛报壹生APP（下称“壹生”）与【拜耳医药保健有限公司】（下称“【拜耳公司】”）共同合作的，旨在为相关医疗卫生专业人员提供专业医学知识内容。该专业医学内容，仅为医学专业人士提供，非医学专业人士不可获得课程内容。

若您同意观看本场视频内容，您需向壹生提供身份认证，您将提供您的姓名、医院、科室等个人信息，以供壹生审核您的身份，审核通过的，即可参与本次视频观看。

同时您在授权进入本视频时，我们可能会自动收集您的非个人身份信息，并可能把非个人身份信息用于我们的商业目的，例如数据分析；审计；欺诈检测与防范；完善、升级或改进线上专区的服务等。非个人身份信息包括但不限于：

· 您的系统和设备信息、网络服务器日志、IP地址、Cookies等；

· 您观看视频的相关信息，包括使用评论的内容以及您的观看日期与时长等；

感谢您的参与，使我们能更好地服务于中国医生。

编辑整理丨中国医学论坛报 戈闯